#1
|
|||
|
|||
Ëåêàðñòâî îò ñêóêè.
Ãîâîðÿò, íà ôîðóìå ñòàëî ñêó÷íîâàòî? Íà ìîé âçãëÿä, ýòî ëó÷øåå ëåêàðñòâî îò ñêóêè íà ïðîôåññèîíàëüíîì âðà÷åáíîè ôîðóìå. Ïðèãëàøàþ âñåõ æåëàþùèõ (êàê îáëàäàòåëåé êðàñíûõ íèêîâ, òàê è îáëàäàòåëåé ñèíèõ è çåëåíûõ) ê îáñóæäåíèþ ýòîé êëèíè÷åñêîé çàäà÷êè.
Äåâî÷êà 1ã. 9 ìåñ.  òå÷. 2-õ äíåé êàøåëü, òåìïåðàòóðà, çàëîæåííîñòü íîñà. Íà ñíèìêå ïðàâàÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ. Íàçíà÷åíû àíòèáèîòèêè, è îòïðàâëåíà äîìîé. Ñåãîäíÿ íî÷üþ ðàçâèëèñü ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè, â ñâÿçè ñ ÷åì äåâî÷êà äîñòàâëåíà â ï.î. Èç èíôîðìàöèè â ìåäèöèíñêîé êàðòå âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ýòî óæå 3-ÿ ïðàâàÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ. Ïåðâàÿ áûëà â âîçðàñòå 6 ìåñ, âòîðàÿ â âîçðàñòå 1,5 ãîäà. Ïåðèîäè÷åñêè áûâàþò ýïèçîäû weezing, íî íèêîãäà íå áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïî ýòîìó ïîâîäó. Ïðè îñìîòðå óïèòàííûé ðåáåíîê áåç ïðèçíàêîâ êàêîãî áû òî íè áûëî äèñòðåññà. Ò - 37,3 Ñ, ×ÑÑ - 148 â ìèí., ×ÄÄ 26 â ìèí. Sat (ïóëüñîêñèìåòðèÿ) 96%. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíîêàëèáåðíûå õðèïû ñïðàâà ñ íåáîëüøèì ñâèñòîì (weezing), òîíû ñåðäöà çâó÷íûå, øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.  îñòàëüíîì ïðè îñìîòðå âñå â ïðåäåëàõ íîðìû. Àí. êðîâè WBC - 8,3 òûñ. Neutroph. - 26% Lymph. - 64% Hb - 11,9 (119g/L) Ýëåêòðîëèòû â íîðìå. 1) ×òî áóäåì äåëàòü äàëüøå? 2) Ðàáî÷èé äèàãíîç? 3) Äèàãíîç? 4) Ëå÷åíèå? |
#2
|
||||
|
||||
ß î÷åíü ïðèìèòèâíî ìûñëþ. Êàê ðàäèîëîã. ß áû ÊÒ ñäåëàëà. Ïîñìîòðåòü, ÷òî òàì ñ íèæíåäîëåâûì áðîíõîì.
|
#3
|
|||
|
|||
Õîä ñâîèõ ìûñëåé èçëîæèòå ïîæàëóéñòà .
Ðàçáîð, òàê ðàçáîð. (Ïî÷òè öèòàòà ). |
#4
|
||||
|
||||
ÎÊ. Íåìíîãî ïîçæå. Ñåé÷àñ íàäî áåæàòü.
|
#5
|
|||
|
|||
Òîìîãðàôèþ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè , ñ îñîáåííûì âíèìàíèåì ê ñîñóäàì .
|
#6
|
||||
|
||||
ß ïðîñòî ïîäóìàëà î âðîæäåííûõ íàðóøåíèÿõ â ñòðîåíèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ÷òî-íèáóäü âðîäå ñongenital bronchiectasis, â ðåçóëüòàòå - íàðóøåíèå clearance of secretion, îòñþäà ïîâòîðÿþùèåñÿ ïíåâìîíèè. ß íàôàíòàçèðîâàëà?
|
#7
|
|||
|
|||
Clinical problems:
1- ??? recurrent RLL pneumonia 2- anemia 3- status post seizure episode ( poss. febrile seizures) Work -up as per ..... |
|
#8
|
||||
|
||||
Êàê õèðóðã - íåò ëè òàì èíîðîäíîãî òåëà? Ñîîòâåòñòâåííî - áðîíõîñêîïèþ áû...
|
#9
|
||||
|
||||
Ïåðâàÿ ìûñëü- âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ëåãêîãî.
Ãàäàòü êàêàÿ èìåííî ìàëîïåðñïåêòèâíî,òàê êàê êëàññèôèêàöèÿ äîâîëüíî îáøèðíà. Îäíàêî ìîæíî ïðåäïîëîæèòü,÷òî àíîìàëèÿ ýòà íå ôàòàëüíàÿ,ñ êîòîðîé æèâóò äîëãî è âûÿâëÿþùàÿñÿ ïðè âîçíèêíîâåíèè îïðåäåëåííûõ îñëîæíåíèÿõ. Òàêîâîé ìîæåò áûòü êèñòîçíàÿ ãèïîïëàçèÿ äîëè/ñåãìåíòà,ñåãìåíòàðíûé àòåëåêòàç,áðîíõî-ëåãî÷íàÿ êèñòà. Òàêòèêà-KT.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#10
|
||||
|
||||
È ÿ áû íà÷àë îò àíîìàëèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì Âëàäèìèð Ìèõàéëîâè÷ Ïîäêîëçèí |
#11
|
||||
|
||||
Èçëþáëåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ èíîðîäíûõ òåë, íàñêîëüêî ÿ çíàþ. ÊÒ è áðîíõîñêîïèÿ. Íå áåéòå áèîëîãà
|
#12
|
||||
|
||||
Ñîãëàøóñü ñ êîëëåãàìè - ïîèñêàòü èíîðîäíîå òåëî, ÂÏÐ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà è áðîíõîýêòàçû.
Ïðîòèâ èíîðîäíîãî òåëà - ñìóùàåò, ÷òî ïåðâàÿ ïíåâìîíèÿ áûëà â ñòîëü íåæíîì âîçðàñòå - 6 ìåñÿöåâ. Õîòÿ, äåòêè-êîíôåòêè åùå íå òî â 6 ìåñÿöåâ òâîðÿò. Åñòü ëè äàííûå î ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå? |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ÿ åùå î ñåêâåñòðàöèè äóìàþ . Èòîãî- Êò , êàê è áûëî ñêàçàíî ... |
#15
|
|||
|
|||
Ãîñïîäà! Ëåéêîöèòîâ 8 òûñ áåç ñäâèãîâ âëåâî. Ïåðâàÿ ïíåâìîíèÿ â 6 ìåñÿöåâ.Ñóäîðîãè áûëè íåñêîëüêî ÷àñîâ íàçàä, è äàæå åñëè áû ðåáåíîê àñïèðèðîâàë íà ðåíòãåíå êàðòèíà àñïèðàöèè íå ïîÿâèòüñÿ â áëèæàéùèå 48 ÷àñîâ.
ß ñèëüíî äóìàþ î ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè, õîòÿ Èðèíà ÿâíî ïðèãîòîâèëà êàêóþ-òî ïàêîñòü. |