Index of Suspicion

[Melnichenko]

Ирина, я, конечно, протяну руки к щитовидной железе( хоть и отсутствие узла меня не удивит), и для спокойствия душевного закажу метанефрины и кальцитонин крови ( Т.е у Вас заказала бы, а у нас закажу метанефрины мочи и кальцитонин крови )..Вряд ли я права при 90-ой персентили массы тела, но все же. Ну и ТТГ - просто так, для порядка ( хоть для тиротоксикоза и типичны не диарея. а гипердефекация).

[Dr.]

Может у него энтерогеморрагическая кишечная палочка завелась? Хотя ХЗ, это + к перечисленному, конечно

[DrOleg]

Сообщение от dr.Ira

"Не описаны лимфоузлы пациента, не описано наличие или отсутствие температуры"

Олег, читайте внимательно! Что же я зря старалась, переводила

Я прочитал внимательно. лимфоузлы не описаны. температура - только отсутствие повышения при осмотре. а в анамнезе?!

Вообще, думаю, что авторы этого текста сознательно выпустили некоторые детали))

[papadoctor]

Олег прав! Скрывается какая-то пакость.Что обычно при презентациях клинических случаев на конференциях ( реальных или виртуальных)
Я думаю, что имеет место какой-то хитрый паразит с энтеропеченочным циклом путешествий в организме(может быть даже амеба). Поэтому предлагаю ( хотя готов к двойке)
1- Поднаркозная колоноскопия с биопсиями если показаны. ( Да, это можно сделать с тромбоцитами 38,000)
2-Stool for ova and parasites
3- консультация инфекциониста.( он сдесь нужен больше,чем эндокринолог)
П.С. Др. Ира, укажите пожалуйста ссылочку на "разбор полетов"

[Dr.]

Сообщение от papadoctor

Олег прав! Скрывается какая-то пакость.Что обычно при презентациях клинических случаев на конференциях ( реальных или виртуальных)
Я думаю, что имеет место какой-то хитрый паразит с энтеропеченочным циклом путешествий в организме(может быть даже амеба). Поэтому предлагаю ( хотя готов к двойке)
1- Поднаркозная колоноскопия с биопсиями если показаны. ( Да, это можно сделать с тромбоцитами 38,000)
2-Stool for ova and parasites
3- консультация инфекциониста.( он сдесь нужен больше,чем эндокринолог)
П.С. Др. Ира, укажите пожалуйста ссылочку на "разбор полетов"

А анализы-то к норме вернулись. Была бы амеба - имхо, не вернулись бы. +

Посев кала, а также анализ на глистов и паразитов, а также на токсин клостридии - отрицательно.

[DrOleg]

Сообщение от papadoctor

думаю, что имеет место какой-то хитрый паразит

да, скорее всего или инфекция, или патология крови (или их сочетание).
ГУС маловероятен, так как нет почечной недостаточности и не тот возраст.
Привлекает внимание также фраза "повторные анализы крови показали возвращение к норме"
Интересно, тромбоциты тоже вернулись к норме? и лейкоциты, и СОЭ, и гемоглобин???!

[dr.Ira]

Papadoctor - молодец!(Насчет колоноскопии).
Но все по порядку.
Следующее обследование УЗИ живота с Доплером.
Результаты:
-Нет кровотока в левой портальной вене. Но нормальный кровоток в правой портальной, главной портальной и селезеночных. Небольшое увеличение селезенки, неспецифическое утоньшение стенки желчного пузыря и небольшое кол-во свободной жидкости в животе. Почки и ечень в норме. Поскольку выявилась вероятность тромбоза портальной вены, был прекращен вит К и не назначено лечение fresh frosen pasma.

[dr.Ira]

Следующее обследование - КТ живота + ангиография подтвердило выраженный субокклюзивный тромбоз портальной и мезентериальной венозных систем ,пятнистость печени (patchy enhancement) и изменения в colon, предполагающие колит. Никаких данных за аппендицит, перфорацию или другой септический процесс в животе.

[papadoctor]

Сообщение от dr.Ira

Следующее обследование - КТ живота + ангиография подтвердило выраженный субокклюзивный тромбоз портальной и мезентериальной венозных систем ,пятнистость печени (patchy enhancement) и изменения в colon, предполагающие колит. Никаких данных за аппендицит, перфорацию или другой септический процесс в животе.

Вау! Теперь я сдаюсь. Потому что теперь полностью не понимаю венозного тромбоза с тромбоцитами 38000 и РТ-20.Разве, что-то механическое селективно блокирует эти две венозные системы Назначаю миксинг-стадис и жду вердикта умных гематологов
Да, а что с этой язвой на миндалине???
П.С. Наливайте, не томите плииз.

[dr.Ira]

Обследование по поводу первичной причины гиперкоагуляции:
-Фактор V Leiden и протромбин G20210A мутация -отрицательно
-activated protein C resistance - норма
-низкий антитромбин 111 и низкую активность протеина С и протеина S объяснили заболеванием печени или остаточными явлениями тромбоза.
- нет данных за синдром антифосфолипидных антител
-нормальный tissue thromboplastin inhibition indexes
-отрицательный hexagonal lipid neutralization test
-нормальные антикардиолипины
-нормальные антитиреодные антитела
-пациент гетерозиготен по метиленететагидрофолат редуктазе, но уровень гомоцистеина в норме.
-нет данных за ночную пароксизмальную гемоглобинурию, как причину тромбоза (сделали flow cytometry).

[dr.Ira]

Сделали колоноскопию.
-Слизистая колон диффузно воспалена и отечна , рыхлая, с язвами в мукозе, характерна для панколита. Терминальный отдел илеум без особенностей.
-Биопсия - острый колит с воспаленными псевдомембранами, субмукозные тромбы и образованными абсцессами крипт. Не найдено вирусных включений, организмов или гранулем. Нет хронических изменений. Заключение : тромботический/ишемический колит.
Пациент был переведен в отд.интенсивной терапии для лечения антикоагуляции на фоне гастроинтестинального кровотечения. Лечили гепарином.

[dr.Ira]

Как по вашему, что еще осталось сделать для уточнения и подтверждения диагноза?

[DrOleg]

Сообщение от dr.Ira

Пациент был переведен в отд.интенсивной терапии для лечения антикоагуляции на фоне гастроинтестинального кровотечения. Лечили гепарином.

Для лечения гиперкоагуляции наверно имелось в виду?
И если это ишемический колит и кишечное кровотечение, то наверное это они возникли на фоне локальной коагулопатии а не наоборот?

Сообщение от dr.Ira

Как по вашему, что еще осталось сделать для уточнения и подтверждения диагноза?

Какая причина может быть для замедления кровотока? Скорее всего механическая. Ни УЗИ ни КТ как будто не выявили ничего особенного в печени - может быть сделать еще сцинти?..
И как-то не находят пока своего объяснения язва на миндалине, лейкоцитоз со сдвигом формулы, СОЭ. Или они нормализовались?..

Thalassemia?( (mediterranian (jewish) kid,anemia,teardrop cells...)

[yananshs]

Сообщение от DrOleg

Ни УЗИ ни КТ как будто не выявили ничего особенного в печени - может быть сделать еще сцинти?..

Ни в коем случае )
С каким radiopharmaceutical и с какой целью?