Вопросы коллегам

[Yariko]

Сообщение от dmblok

To Khomitskaya. Спасибо за сообщение.
Насколько мне известно минимальная нагрузка на рентгенхирурга должна быть 70 процедур в год. Интересно всем ли обычным кардиологам в крупном стационаре в Германии удается выдерживать этот норматив?
Экстраполируя эти данные на количество кардиологов и ординаторов-кардиологов например в ВКНЦ, общее количество ЧКВ должно приближаться к 20000. При этом соответственно рентгенохирурги остаются без работы.
Красивая перспектива.

второй ответ

Нормативов нет, или я об этом не знаю, но в год делается гораздо больше катетеров. Например у нас в больнице на одного врача в день, не считая экстренных коронароангиографий\ангиопластик приходится 3-4 исследования. А за дежурство вполне к этому могут ещё 2 экстренных коронароангиографии приплюсоваться.

[shok]

Мне кажется, что тромболизис в ПРИТе - для не комплаентных больных! Для тех, кто испугался и отказался от ЧКВ. Такие будут встречаться всегда. Соответственно и ТЛТ будет востребована. Хотя, наверное, в перспективе ТЛТ сместится на догоспитальный этап...
При эффективном тромболизисе мы пациентов берем не сразу (наверное, даже через несколько дней), имхо риск кровотечения в первые сутки после ТЛТ больше! Про указанные Вами рекомендации я не знал, теперь буду! спасибо.

[shok]

Вопрос коллегам-ангиограферам: кто-нибудь работает со "своими" койками? Если да, то сколько их, как они работают (полуамбулаторно? для коронаров? только для периферии?).

[yarter]

shok

Для тех, кто испугался и отказался от ЧКВ

Это зависит от того,как врач приподносит информацию о вмешательстве конкретному пациенту в конкретной ситуации.
В ситуациях,когда выполнение ЧКВ становится эквивалентом жизни пациента,врач найдет нужные слова и правильную интонацию даже для самых пугливых пациентов.
Конечно,если он действительно заинтересован в "добром" здоровье пациента

[Susanin]

Требование о 70 (или 75) процедурах в год может быть только для старших врачей, Oberarzt, а их не так много, примерно 1/5 от всех врачей. Assistenzarzt - это аналог резидента, ординатора, для него такого требования нет и быть не может, потому что он работает не самостоятельно, а под "прикрытием" старшего врача.

[Ula_77]

Уважаемые коллеги! Почему нельзя назначать нитроглицерин при ЧСС более 120 уд/мин?

[Gilarov]

Сообщение от Ula_77

Уважаемые коллеги! Почему нельзя назначать нитроглицерин при ЧСС более 120 уд/мин?

А где это написано?

[angio]

Сообщение от Ula_77

Уважаемые коллеги! Почему нельзя назначать нитроглицерин при ЧСС более 120 уд/мин?

Рекомендации ВНОК-2007. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ

11.4. Органические нитраты
Применение органических нитратов в/в или per os оправданно спустя 24-48 ч от начала ИМ только в случае сохранения у больного ангинозных приступов или явлений СН, но при условии, что их применение не исключает назначения β-блокаторов и иАПФ.
Нитраты не следует использовать при САД <90 мм рт.ст., выраженной брадикардии (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардии (ЧСС >100 уд/мин у больных без выраженного застоя в легких), ИМ ПЖ, приеме ингибиторов фосфодиэстеразы V в предыдущие 24-48 ч. При склонности больного к гипотонии и невозможности одновременно назначить β-блокаторы и нитраты, предпочтение следует отдать β-блокаторам.

[Ula_77]

В.В. Руксин Неотложная кардиология. Издание 2007 года, глава 5 стр.204

[Ula_77]

Вопрос докторам, кто работает в БИТ как разводим добутамин, допамин, если есть отек легких и нельзя наводнять больного, ведь допамин в рекомендациях положено разводить 200 мг на 400 глюкозы или реополиглюкина? Еще один вопрос, с какой скоростью целесообразно вводить кордарон в/в капельно, если есть пароксизм фибрилляции предсердий тахисистолическая форма с ЧСЖ 200 в мин, либо лучше в такой ситуации вводить струйно дробно?

[Gilarov]

1. Мы разводим на 50 мл и вводим через дозатор
2. В описанной Вами ситуации самый лучший кордарон - это дефибриллятор. Но если у Вас дефа нет, то кордарон вводится из расчета 5-7 мг/кг нагрузочная доза (обычно 300-450 мг струйно медленно) и далее инфузия 50 мг/ч

[Ula_77]

Спасибо Вам огромное за четкие ответы, Вы мне очень помогли!

[Serg62]

Сообщение от Ula_77

Спасибо Вам огромное за четкие ответы, Вы мне очень помогли!

Глубокоуважаемая Ula_77! Вы недавно пришли работать в наше отделение, и у вас, вполне понятно, возникает много вопросов. Уверяю Вас, что мы, Ваши коллеги, с большим удовольствием ответим на подавляющее их большинство. Не стесняйтесь!

[Ula_77]

Глубокоуважаемый Serg62, я итак докторам задаю много вопросов, но хочу услышать и мнение со стороны, интересно как смотрят на одну проблему доктора из разных точек нашей необъятной родины!

[Shahla]

Уважаемые кардиологи! 65-летней пациентке с бронхиальной астмой месяц назад провели операцию АКШ. Я ее смотрела на 20-й день после операции, у нее развился экссудативный плеврит. Сейчас после антибиотикотерапии есть одышка при нагрузке, принимает ко-диован 40-80 мг/сут.
Вопрос:,кардиологи ведущего учреждения посоветовали ей после операции спать только на спине, на боку или на животе категорически нельзя. Больная от этого испытывает дискомфорт, мне это утверждение показалось мягко говоря нелогичным, и я обещала пациентке прояснить этот вопрос у профессионалов.