Занятные ЭКГ

[thorn]

Сообщение от dmblok

Больному был установлен в ЛА плавающий катетер (см. ниже), поэтому мы отказались от некоторых дополнительных измерений. Что касается ЧП-ЭХО, то мы не нашли достаточных оснований для того чтобы его делать...Что интересно заклинить артерию так и не удалось, хотя опыт у нас в этом деле хороший...D-димер больше 5 (норма -меньше 0,5) Троп I 1,75 (норма меньше 0,4)...Отправили больного на МСКТ и УЗДГ

Спасибо за красивый случай и за гайд.
Воспрос: насколько необходимо инвазивное исследование гемодинамики? Это все-таки время, риск кровотечения на фоне последующей ТЛТ, да и непонятно как там катетер с тромбом взаимодействует...

[dmblok]

Сообщение от thorn

Воспрос: насколько необходимо инвазивное исследование гемодинамики? Это все-таки время, риск кровотечения на фоне последующей ТЛТ, да и непонятно как там катетер с тромбом взаимодействует...

Наверное всегда, когда методика "на ходу" она применяется более широко, чем необходимо. Однако думаю, что в конкретном случае измерение ДЛА позволяло постоянно мониторировать эффективность лечения. ИМХО при отсуствии положительной динамики больному был бы показан тот или иной вариант хирургии. Применение ЭХО-КГ в этом случае было бы сложнее и, возможно, менее информативно. Дополнительно мы предполагали оценивать преднагрузку на ЛЖ (что помогло бы более точно определять необходимые объемы инфузий), но катетер заклинить не удалось. В современных рекомедациях по катеризации ЛА, ТЭЛА является одним из показаний к процедуре.
Вообще мы рутинно ставим плавающий катетер больным с ИМ с левожелудочковой недостаточностью и при ИМ ПЖ на фоне мощной антитромботической терапии. Для этого мы используем исключительно внутреннюю яремную вену. Существуют дополнительные технические хитрости, которые позволяют уменьшить риск осложнений.
Широко известны статьи, в которых обсуждается вопрос нужно ли вообще применять Swan-Ganz катетер. Мнения ученых разошлись. Если у кому-то эта тема покажется интересной и есть собственное мнение на этот счет будет очень любопытно обсудить.

Сообщение от Gilarov

А на фоне чего он получил тромбоз в ноге? Какие факторы риска?

Кроме частых полетов практически ничего. Посмотрим, что возможно, на предмет коагулопатий. Какие идеи?


PS Немного ЭХО динамики. Потом выложу еще.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dav1972]

Сообщение от dmblok

Кроме частых полетов практически ничего. Посмотрим, что возможно, на предмет коагулопатий. Какие идеи?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Намекаете на синдром эконом-класса?

[dav1972]

dmblok одобрил(а): Что за синдром?)

Из последнего на эту тему
Association between long travel and venous thromboembolic
disease: a systematic review and meta-analysis
of case-control studies // [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]