Мальчик 12 лет, обследование.

[Amerva]

Здравствуйте .
СМАД сделали .
Описание
АД

Сутки. Средние значения САД и ДАД: 131/77 мм. рт. ст. - САД и ДАД норма. Среднее значение ПАД: 55 мм рт. ст (норма).

Заключение врача
Суточное мониторирование артериального давления проведено в амбулаторных условиях.

Показатели в дневные часы: среднее САД (131 мм рт. ст.) - норма, ДАД (77 мм рт.ст.) - норма.
Показатели нагрузки давлением по индексу времени для САД и ДАД в пределах нормы.

Показатели в ночные часы: среднее САД (126 мм рт. ст.) - гипертензия, ДАД (76 мм рт. ст.) - гипертензия.
Показатели нагрузки давлением по индексу времени для САД и для ДАД повышены.

Показатели за сутки: максимальное САД (153 мм рт. ст.) и ДАД (125 мм рт. ст.) - в 15:49, по дневнику - прогулка; минимальное САД (107 мм рт. ст.) и ДАД (23 мм рт. ст.) - в 05:34 по дневнику - период ночного сна.

Тип суточной кривой для САД и для ДАД нарушен по типу недостаточного снижения ночного АД.

Заключение: по данным СМАД зарегистрирована систоло-диастолиическая артериальная гипертензия в ночное время суток.

Очень много страниц "расшифровки",не разрешает прикрепить.

[Korzun]

На СМАД систоло-дистолическая ночная гипертензия.
Нужно худеть и, м.б., начать прием Беталок ЗОК 25 мг по вечерам 1 раз в сутки.
Через 3 месяца переоценка ситуации.

[Amerva]

Спасибо большое Александр Иванович.Нам кардиолог назначил "обследования анализы/УЗИ" от которых мы не можем отказаться .Вернее как , она назначила и сказала, что только после них она сможет полноценно что то назначить и раньше этого не имеет права.Поэтому я поговорю с врачом насчёт Беталок обязательно,но как закончим "бег с обследованиями".С вашего разрешения я тогда выложу тут результаты .

Ещё раз спасибо большое за вашу помощь.

[Amerva]

Доброго времени суток.
В пятницу была у кардиолога в поликлинике ,дословно : " я не возьму на себя ответственность назначать ребёнку какое либо гипотензивное лечение ,мало опыта ведения детей с такой проблемой.Дообследуйтесь и с результатами анализов обратитесь к другому врачу".
На этот вторник записалась на консультацию к детскому "стационарному"кардиологу в больнице.

Так же была в пятницу у эндокринолога :
Как и было выше в теме сказано:есть инсулинорезестентность,недостаток витамина Д.
E68 - Последствия избыточности питания. Подтвержден. Избыток веса SDS ИМТ +1.36.
Рекомендации: режим ,физическая активность,ограничение углеводов,(Аквадетрим, Вигантол, Дэтриферол) 5000 МЕ/сутки длительно .Сдать Норметанефрин,Метанефрин(кровь).

По обследованиям:
АСТ,АЛТ, Билирубин общий и конъюгированный,общий белок
Общий анализ мочи.Клинический анализ крови- всё нормально .

Липидный профиль:
1).Триглицериды общие-0.54 (0.36-1.41)мМоль/л.
2).Липопротеины высокой плотности (ЛПВП-альфа):1.18(>1.00)мМоль/л.
3).Липопротеины низкой плотности (ЛПНП-бета): 2.50(<3.30)мМоль/л.
4).Холестерин общий:3.93 (3.00-5.31)мМоль/л.
5)Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), пребета-ЛП:0.25(0.26-1.04)мМоль/л.

ТТГ-1.67 (0.70-4.17)мкМЕ/мл.
Т3 -3.91(2.89-4.33)пг/мл.
Т4-0.99(0.77-1.11)нг/дл.
АТ-ТПО-<3(0-5.61)МЕ/мл.
Определение витамина D (кальциферол, 25-OH)-7.90 нг/мл.(<10 - выраженный дефицит <20 - дефицит 20-30 - недостаточность 30-100 - адекватный уровень >100 - возможен токсич. эффект).

Глюкоза-4.16(3.30-5.60)мМоль/л.
А1с гликированный гемоглобин-5.2(3.5-6)%.
Иммунореактивный инсулин-29.90(2,2-25,0)мкМЕ/мл.

Определение креатинфосфокиназы сердечной фракции (КФК-МВ) (КК-МВ)-
24.7 (0.0-24.0) ЕД/л.

Кортизол(кровь)-9.60 (2.19-12.66)мкг/дл.
АКТГ-15.35 (7.2-63.3)пг/мл.
СТГ-0.062(0.071-11.200)нг/мл.
Пролактин-9.99(3.39-27.82)нг/мл.


Сдавалось натощак ,в 9.30 утра, в вертикальном положении.1,5 часа до сдачи анализа ребёнок тоже находился всё время в вертикальном положении .
Альдостерон-186.0 пг/мл.
Норма 11-15 лет:40 - 310 пг/мл.
Горизонтальное положение: 28,0-239 пг/мл.
Вертикальное положение: 28,0-376 пг/мл.

Ренин (плазма)-50.9 мкМЕ/мл.
(Метод-зависимые значения для детей до 18 лет не валидированы. Референсные значения для взрослых составляют 3,11 - 45,6.).
Вертикальное положение: 4,20-45,6
Горизонтальное положение: 3,11-41,2


Ультразвуковое исследование почек,
надпочечников, забрюшинного пространства:
ПОЧКИ: ПРАВАЯ Расположение типичное Форма не изменена Размер98*39*41 мм ЧЛК14мм Лоханка не расширена ЧЛС не расширена Конкременты нет Образования нет ЛЕВАЯ Расположение типичное Форма не изменена Размер99*4*43мм ЧЛК13мм Лох не расширена ЧЛС не расширена Конкременты нет Образования нет Объемные образования в проекции надпочечников не выявлены. .Забрюшинное пространство без патологии. Увеличенные л/узлы вдоль аорты и НПВ не выявлены. Кровоток не изменен, прослеживается по всем ренальным сосудам до капсулы ЛСК в пределах нормы, индексы периферического сопротивления не изменены. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Форма обычная Объем87 ,0мл Стенки не изменены Содержимое однородное Конкременты, образования нет. Дополнительных структур в паравезикальном пространстве не выявлено.
Заключение: На момент исследования УЗ-признаков патологии не выявл.

ЭЭГ с функциональными пробами:
Основной ритм по частотным характеристикам соответствует возрасту. Реактивность конвекситальной коры на афферентные раздражители адекватна, сохранена.
Эпилептиформной активности в ходе исследования не зарегистрировано.

[Dr.Vad]

дефицит витамина д у детей/подростков ассоциируется с дефицитом железа, при ожирении редко бывает анемия и дефицит железа сложно подтвердить из-за ложно-норм. ферфитина при изб. весе; витамин Д 3 тыс единиц и железа бисглицинат 25 с 200 мг витамина С - мои реконендации

[Amerva]

Здравствуйте Вадим Валерьевич, спасибо большое.Я всегда очень внимательно следила за его КАК чтобы не пропустить проблему с "железом".У него всегда были отличными показатели ,я и подумать не могла что я "пропускаю"тут проблему.
Скажите пожалуйста ,сколько времени по длительности принимать "витамин Д 3 тыс единиц и железа бисглицинат 25 с 200 мг витамина С"?

На всякий случай полностью выложу результат КАК,мало что ещё не увидела..
Гемоглобин (HGB)-145.0 г/л.
Количество эритроцитов (RBC)-4.8 10^12/л.
Гематокрит (HCT)-0.41 л/л.
Средний объем эритроцита (MCV)-85.0 фл.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)-29.8 пг.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)-352.0 г/л.
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)-13.8%
Количество тромбоцитов (PLT)-278.0 10^9/л.
Средний объем тромбоцитов в крови (MPV)-7.2 фл.
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW)-13.2 %
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT)-0.20%
Количество лейкоцитов (WBC)-5.3 10^9/л.
Относительное количество гранулоцитов (GRA%)-54.1 %
Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#)-3.0 10^9/л.
Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#)- 2.1 10^9/л.
Относительное количество лимфоцитов (LYM%)-41.1%
Абсолютное количество моноцитов (MON#)-0.2 10^9/л.
Относительное количество моноцитов (MON%)-4.8%
СОЭ-3 мм/ч.

Благодарю.

[Dr.Vad]

пока ребенок будет расти - столько и давайте, сейчас можно 3.5-4 мес. как минимум

[Amerva]

Здравствуйте,разрешите отписаться.
Железо,витамин С и Д начали приём.
Только сегодня получилось попасть к кардиологу на приём(переносили запись из-за простуды).
Ничего не назначено из лекарств ,месяц наблюдение -вести дневник 3 раза в день давление/пульс/жалобы,продолжить витамины пить.Даны те же рекомендации по питанию и режиму .Назначил повторный СМАД и ХМ ЭКГ на конец января.
На 30 декабря доктор записал ребёнка :
Направление :На обследование
Цель направление -Диагностическое исследование третьего уровня.
Наименование инструментального исследования :
Магнитно-резонансная томография головного мозга, артериография интракраниальных артерий и венография интракраниальных вен и синусов.
Обоснование:
МРТ головного мозга с бесконтрастной ангиографией (артерии, вены, синусы) для исключения АВМ, аневризм и структурных изменений вещества головного мозга у ребенка с частыми головными болями в затылочной области , трудно купируется на фоне приема НПВС, повышением АД до 160.

Дословно: как всё сделаете,ко мне запишитесь,буду назначать лекарственную терапию ,скорее всего адреноблокатор,вам как раз он подойдёт и для урегулирования пульса и давления.

ПС:пришли результаты анализов крови последние.
Метанефрин 11.4 пг/мл < 100
Норметанефрин 48.5 пг/мл < 216.0