Пролактинома. Синдром гиперпролактинемии

[OksanaP91]

Добрый день! Мне 26 лет, девушка, вес 75, рост 170.

Чуть больше года назад, по причине длительного отсутствия месячных, обнаружила повышенный пролактин 738 нг/мл при лабораторной норме 4-23 нг/мл.
На МРТ гипофиза 21.11.2016 было отмечено справа в хиазмально-селлярной области неоднородное эндоселлярное образование неоднородной структуры 12х14 мм

Дополнительные анализы 26.11.2016:

ТТГ 3.09 мкМО/мл - норма 0.27-4.2

Тироксин свободный 1.14 нг/дл - норма 0.93-1.7
ФСГ 5.8 мМО/мл
АТПО 12.43 МО/мл - норма до 34.0
Лютеинизирующий гормон 9 мМО/мл
Тестостерон свободный 4.043 пг/мл - норма до 9.0
ИФР-1 259 нг/мл - норма 117-329

Повторное МРТ сделано 14.06.2017
Хиазмально-селлярная область: отмечается асимметрия гипофиза за счёт незначительного увеличения аденогипофиза справа за счёт вертикального размера который справа 10 мм, слева вертикальный размер 4,5 мм, фронтальный размер 15 мм, сагиттальный размер гипофиза 10 мм.

За год, на фоне приема Достинекса, пролактин медленно, но уменьшался. Нейрохирург постепенно увеличивал дозу, но в последнее время пролактин совсем еле опускается. На данный момент принимаю 3 таб х 2 р. в нед. Но даже на такой дозе за ДВА месяца ПРЛ упал с 99,4 нг/мл до 95,65 нг/мл (норма 4-23)

Доп. анализы 15.01.2018
Макропролактин: Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного.

Кортизол крови 265 нмоль/л - норма 138-635

АКТГ 11пг/мл - норма <46

Пролактин 2094 мЕд/л - норма 109-557
Мономерный пролактин 1705 мЕд/л - норма 79-347

Поля зрения в норме.

Эндокринолог поставил диагноз Гиперплазия гипофиза. Синдром гиперпролактинемии. Медикаментозная субремиссия.
И предложил добавить к приему Достинекса, приём Норпролака, как вспомогательное средство, для начала 25мг 1 р. в день и наблюдать реакцию Пролактина.
Прошу совета, будет ли это действие целесообразным?

Также меня очень беспокоит вес. За год лечения с 57кг я стала 75кг и в придачу появились ужасные красные растяжки на бёдрах.
Может у Вас есть рекомендации по этому поводу? Выхожу замуж, казалось бы жизнь только начинается, а из-за проблем со здоровьем выть охота...

Буду очень благодарна, если ответите мне!!

[ghrh44]

Сдайте 24-часовую мочу на креатинин и кортизол, и сделайте 1 мг дексаметазоновый тест. При наборе веса + красные растяжки надо исключить Кушинг.

Добавлять норпролак смысла никакого нет: он работает на те же рецепторы, что и каберголин. Масло масляное.

[OksanaP91]

Благодарю, анализы сдам.
А как быть с пролактином? Если при приеме Достинекса в таких больших дозах, он все равно почти на одинаковом уровне?

[Melnichenko]

Врачи лечат не пролактин - они лечат человека.Для исключения у Вас смешанной опухоли гипофиза ( синдром YOUNG ) и предложено обследование

[OksanaP91]

Добрый день!
Принимаю до сих пор Достинекс 3 табл х 2 р. в нед, пролактин держится приблизительно на одном уровне
19.03.18 - 78 нг/мл
23.04.18 - 96 нг/мл

Суточный кортизол мочи 208,24 мкг/24час (норма 50-190)
Кортизол крови 9,6 мкг/дл (норма 6.02-18.40)
После приема Дексаметазона 1мг: кортизол мочи 51,6 мкг/24час
Кортизол крови 0,638 мкг/дл
На креатинин, к сожалению, в моем городе нет возможности сделать анализ.


Буду благодарна Вашему совету.

[Melnichenko]

Сообщение от OksanaP91

Суточный кортизол мочи 208,24 мкг/24час (норма 50-190)
Кортизол крови 9,6 мкг/дл (норма 6.02-18.40)
После приема Дексаметазона 1мг: кортизол мочи 51,6 мкг/24час
Кортизол крови 0,638 мкг/дл
На креатинин, к сожалению, в моем городе нет возможности сделать анализ.
.

Вы сообщили о суточном кортизоле БЕЗ лекарств и о суточном кортизоле после 1 мг дексаметазона ?
О кортизоле крови БЕЗ лекарств утром и кортизоле утром после 1 мг дексаметазона ?
И прошло 3 мес лечения = новая МРТ

[OksanaP91]

Да, верно. Первые цифры без лекарства, вторые - после приёма наночь дексаметазона.
МРТ делала почти год назад, так как доктор сказал, что раньше чем через год не особо видно изменения.
Спасибо, сделаю в ближайшее время!!

[Melnichenko]

1. при макроаденомах проверка через 3 мес
2. смотреть мочу после 1 мг дексаметазона бессмысленно, по крови подавление достаточное - но есть дискордантность тестов .
По суточной моче кортизола многовато ( мб, вы что-то перепутали со сбором мочи или измерением объема)