#766
|
||||
|
||||
òîæå ïîìíþ ïðî ñîîáùåíèå íà òñò â ìàÿìè áûë êåéñ. ãëàâíûé âûâîä: äåëàòü ýòîãî íå íóæíî. èç ëè÷íîãî îïûòà äî 5.0 ïîëó÷àëîñü áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè ñòåíòà
|
#767
|
||||||
|
||||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè. Íàïðàâüòå íà ïóòü èñòèííûé.
Ìîëîäàÿ ïàöèåíòêà 36 ëåò, áåç æàëîá, ïðè âûïîëíåíèè ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè âûÿâëåíî ñîñóäèñòîå îáðàçîâàíèå. Íà ÑÊÒ âåðèôèöèðîâàíà àíåâðèçìà, ñêàæåì òàê, ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû. Ñî ñëîâ íèêàêèõ æàëîá íåò, ïàíêðåàòèò â àíàìíåçå îòðèöàåò. Ïàöèåíòêà ïëàíèðóåò áåðåìåííîñòü. Âîïðîñû òàêèå: êàê îöåíèòü ðèñêè ðàçðûâà, â òîì ÷èñëå ïðè áåðåìåííîñòè, à ñîîòâåòñòâåííî îïðåäåëèòüñÿ ñ òàêòèêîé?!?!?
|
#768
|
|||
|
|||
Ñàì íå âñòðå÷àë. Ñòàòåé íà ýòó òåìó ìíîãî (ìîãó ñêèíóòü). Îáû÷íî òàêàÿ àíåâðèçìà íèæíåé ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé ñî÷åòàåòñÿ ñî ñòåíîçîì ÷ðåâíîãî ñòâîëà. Êàê-áóäòî, ïîâûøåííûé îáúåìíûé êðîâîòîê ÷åðåç ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå àðòåðèè ïðîâîöèðóåò ôîðìèðîâàíèå àíåâðèçì. Êîððåëÿöèé ñ ðàçìåðîì âðîäå áû íåò. Ðâóòñÿ è î÷åíü ìàëåíüêèå. Ïîýòîìó ýìáîëèçàöèÿ íóæíà. Òàêæå îáû÷íî äåëàþò äåêîìïðåññèþ ÷ðåâíîãî ñòâîëà (åñëè ýêñòðàâàçàëüíîå ñäàâëåíèå, òî ìîæíî è ñòåíòèðîâàòü, íî ëó÷øå îòêðûòî, ëàïàðîñêîïè÷åñêè). Åñòü ñîîáùåíèÿ î õîðîøèõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòàõ (íåò æàëîá, íåò íîâûõ àíåâðèçì) è áåç âìåøàòåëüñòâ íà ×Ñ.
Íà ýòèõ ôèëüìàõ ×Ñ íåìíîãî ñðåçàí, âðîäå áû ñòåíîç åñòü. Íóæíî âíèìàòåëüíî âñþ ÊÒ ïîñìîòðåòü. |
#769
|
||||
|
||||
Ïðåìíîãî áëàãîäàðåí. Äà, ñòåíîç ×Ñ ïðèñóòñòâóåò è èìååò ôîðìó òèïè÷íóþ äëÿ ýêñòðàâàçàëüíîé êîìïðåññèè. Óøåë ó÷èòü ìàò.÷àñòü.
...åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿë, òî íàèáîëåå ïðàâèëüíûì ÿâëÿåòñÿ "ãèáðèäíûé" ïîäõîä. ÐÝÎ àíåâðèçìû -> îòêðûòîå óñòðàíåíèå ñòåíîçà ×Ñ. Íàøåë èíòåðåñíóþ ñòàòüþ Wang Teng, Mark R. Sarfati, Michelle T. Mueller etc A Ruptured Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Repaired by Combined Endovascular and Open Techniques (äîñòóïíà â ñöèõàá). Òàì àâòîðû äàæå ññûëàþòñÿ íà îïûò ðîññèéñêèõ êîëëåã (Tarazov PG, Ignashov AM, Pavlovskij AV, et al. Pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with celiac axis stenosis combined angiographic and surgical treatment) |
#770
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Ìîæíî ëè ïàöèåíòà ïðèâëå÷ü ê îòâåòñòâåííîñòè, åñëè îí èäåò íà ïëàíîâóþ ÊÀÃ, çíàåò, ÷òî îí ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé, ñîñòîèò â ÑÏÈÄ-öåíòðå íà ó÷åòå è ñîçíàòåëüíî ñêðûâàåò ñâîé äèàãíîç îò îïåðáðèãàäû? Ñ óâàæåíèåì.
|
#771
|
||||
|
||||
Íåò. Ïàöèåíò íå îáÿçàí èíôîðìèðîâàòü î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè.
Íàïðîòèâ, ýòî ìåäïåðñîíàë îáÿçàí ðàáîòàòü ñ ÊÀÆÄÛÌ ïàöèåíòîì ñ ÏÎËÍÛÌ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë ýïèä áåçîïàñíîñòè ïðè ðàáîòå ñ êðîâüþ. Íàçâàòü ýòî íàìåðåííûì çàðàæåíèåì íåâîçìîæíî (âîò åñëè áû ïàöèåíò âçÿëñÿ çà íîæ, ïîðåçàë ñíà÷àëà ñåáÿ, à ïîòîì êîãî-ëèáî äðóãîãî - òîãäà äà, ýòî íàìåðåííîå çàðàæåíèå). |
#772
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ïîäñêàæèòå: åñëè íåò ïîêðûòûõ ñòåíòîâ â íàëè÷èè, à åñòü íåïîêðûòûå, ìîæíî ëè â ÎÊÑå ñòåíòèðîâàòü ñòâîë ËÊÀ. Ó êîãî åñòü òàêîé îïûò è âîçìîæíî îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû?
|
#773
|
||||
|
||||
Ñòåíòèðîâàëè BMSàìè, áûëî äåëî. Ïðè äèàìåòðå 4.0 è áîëüøå âíå áèôóðêàöèè - ïðèåìëåìî (îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû äî òð¸õ ëåò). Õîòÿ DES âñå ðàâíî ëó÷øå.
Íó è â ñèòóàöèè òðîìáîòè÷åñêîé îêêëþçèè ñòâîëà, ÈÌÕÎ, ÷åì áû íå îòêðûëè - âñ¸ õîðîøî. |
#774
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà ñ äèàãíîçîì. Ìîëîäîé ÷åëîâåê, 31ã, ñ íèæíèì èíôàðêòîì. ËÊÀ-áåç èçìåíåíèé. ÏÊÀ-ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü. Ìîæåò êòî ïîìîæåò âåðèôèöèðîâàòü.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#776
|
|||
|
|||
Äåëî â òîì, ÷òî è íà ÓÇÈ,ïðèìåðíî, â ýòîé ïðîåêöèè êàêîå-òî îáðàçîâàíèå, òîëüêî ðàçìåðû åãî 1.5ñì, à íå 2 ñì,êàê ó íàñ.  ïîíåäåëüíèê ñäåëàåì ×Ï ÝÕÎ-ïîñìîòðèì ïîáëèæå. Ìèêñîìà ýòî ìîæåò áûòü? Ðàáäîìèîìà?
|
#777
|
||||
|
||||
Êîëëåãè ðåêîìåíäóþò ñäåëàòü ÊÒ. Ïðèñîåäèíþñü ê ïðåäëîæåíèÿì íî, ìîæåò áûòü, ÌÐ.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#778
|
||||
|
||||
ß, âîîáùåì, î ÷¸ì... Äëÿ êàæäîãî èç ìåòîäîâ åñòü äèàãíîñòè÷åñêèå ïðåäåëû è íå âñåãäà åñòü ñìûñë ñòðåìèòüñÿ ïåðåéòè ÷åðåç íèõ. Ïðèìåð: íà ïðåäñòàâëåííîé ÊÀà - îêêëþçèÿ, ïóñòü è ñ ïðè÷óäëèâûìè êîëëàòåðàëÿìè. Äà, ïîõîæå íà ãèïðåâàñêóëÿðèçàöèþ ïðè îïóõîëè ïî÷êè. Íî áîëüøåãî ïî ÊÀà íå ñêàæåøü.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#779
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, â äàííîì ñëó÷àå ñî÷åòàíèå äâóõ ïîðàæåíèé - îêêëþçèÿ ÏÊÀ ñ êîëëàòåðàëÿìè è, âîçìîæíî îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, ñêîðåå äîáðîêà÷åñòâåííîå, òàê êàê êðîâîñíàáæåíèå îáû÷íîå, ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè íåò.
|
#780
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, çà ñîâåòû! Ïàöèåíòó ïðîâåëè ×ÏÝÕÎ-â ïîëîñòè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ âèçóàëèöèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå, ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàòü åãî íå ñìîãëè(((Íàçíà÷èëè ÊÒ- ïî ðåçóëüòàòó îòïèøóñü(ó íàñ â êëèíèêå ýòî ïðîöåññ íå áûñòðûé).
|