длительная нейтропения у ребенка, увеличенная печень и селезенка?

[mama_natalia]

Уважаемые доктора, прошу вашей помощи.

Мальчик, 4 года 4 мес, в мае этого года направили на консультацию к гематологу. Низкий уровень лейкоцитов и нейтрофилов в течение полутора лет. Общее состояние хорошее, болеет иногда (насморк), единственное исключение - коклюш в феврале-марте 2014. Анализы в динамике:

лейкоциты 3,9 4,1 4,6 4,25 3,2 3,7 2,6
палочкоядер 1 1 1 1 1 1 2
сегментоядер 23 21 38 24 20 18 15
лимфоциты 62 68 47 63,6 71 71 71
гемоглобин 118 122 135 127 131 134 133
остальные в норме

Последние три анализа - после перенесенного коклюша.

Последний анализ (22 авг 14) сопровождался биохимией, все в норме, кроме:

альфа-2 глобулины 12,7

Дополнительные анализы:
ферритин 6,4
антитела IgM к вирусу герпеса 1, 2 типа - отрицательный
антитела IgG к вирусу герпеса 1, 2 типа - отрицательный

антитела IgM к CMV - отрицательный
антитела IgG к CMV - 168,1 положительный

антитела IgА к Chlamidia trachomatis - отрицательный
антитела IgG к Chlamidia trachomatis - сильноположительный. Титр 1:40

Toxoplasma gondi, mycoplasma pneumoniae, хламидии общие - все отрицательные.

В тот же день сделали УЗИ щитовидки и органов брюшной полости. Щитовидка - в норме, остальные результаты ниже в сравнении с УЗИ от 9 сентября (УЗИ делали разные специалисты на разных аппаратах):

22 авг
Печень КВР 7,02 ПЗР 8,07
Желчный 6,17 х 1,72 перегиб тела, дно (глуб.)
Поджелудочная 1,42 х 0,88 х 1,48 контур изменен, вирсунгов - 0,16; паренхима не изменена, неоднор.
Селезенка не сделано

9 сент
Печень 97 х 53 (N 84 х 42)
Желчный 56 х 12 стенки не изменены, 1,5 мм
Поджелудочная 13 х 7 х 14 контуры нечеткие, неровные; паренхима диффуз неоднор
Селезенка 78 х 38 (N 69 х 35) паренхима не изм, однор.
В/ брюшные л/узлы не увеличены, без эхоизменений.


По результатам второго УЗИ направлены к гастроэнтерологу (увеличена печень, селезенка. реактивные изменения (?неразборчиво), увеличение pancreas).

Наш гематолог второе УЗИ еще не видела. После первого сказала, ей непонятно, что это, прописала Феррум Лек; если нейтропения сохранится в ближайшее время, даст направление в Морозовскую больницу, возможно на пункцию костного мозга.

Вопросы такие:
1. Нейтропения - надо ли с ней что-то делать?
2. Снижение показателей в последнем анализе крови - следствие перенесенных инфекций? Видимым образом летом не болели вовсе.
3. Почему может быть такой низкий уровень ферритина? Надо ли пить Феррум Лек на фоне такой печени?
4. Почему такое изменение показателей в УЗИ брюшной полости (болезней между УЗИ не было)? Разные источники приводят разные размеры селезенки у детей (например: 4 года – 64-84мм/27-39мм), и тогда селезенка у нас в норме? По печени не нахожу показателей.
5. Гематолог рекомендовала не ходить в детский сад, в поликлинику только с маской - так как высокий риск подхватить инфекцию. Права ли она? Ребенок-таки заболел: болеет второй день (насморк) вместе со старшей сестрой (7 лет). Насколько это может быть опасно? Логика говорит мне, что раз уж мы столько времени с этим жили, может, ничего страшного и не происходит, или все-таки уже происходит? До гастроэнтеролога еще не успели дойти.

Спасибо большое.

[Dr.Vad]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=319757

[mama_natalia]

Спасибо, я читала. Просто лейкоциты и нейтрофилы падают. Это несколько пугает. Тем более, что при пересчете в абсолютные значения, получаем в последнем анализе менее 500, т.е. тяжелую степень. На фоне увеличенных печени и селезенки - получаем вдвойне напуганную маму. Но раз Вы говорите, наблюдайте - будем наблюдать. Спасибо.
Наш гематолог сказала, пока нейтропению не вылечим - в детский сад (и прочие места скопления) ребенка не водим. Это оправданно?

[Dr.Vad]

А Вы перестаньте делать анализы сразу после вирусных инфекций (когда у многих детей происходит транзиторное (на 1-2 мес.) снижение лейкоцитов и нейтрофилов), тогда ничего падать и не будет... заодно настоятельно рекомендую сменить гематолога на более грамотного, а то так ребенок не то что д/сад, а и всю школьную программу пропустит...

[mama_natalia]

Я не делаю анализы, их назначают. Пойду искать гематолога. До Хьюстона далековато, конечно. Спасибо, Вадим Валерьевич.