Воскресное дежурство

[thorn]

Сообщение от michail77

нитраты в/в перфузором, эналаприл 20 мг Х 2 раза, анаприлин 20 мг Х 3. АД на этом фоне 145-155 мм рт ст., ЧСС = 56 в мин. клофелин 0,15 Х 3 (ни чего другого в голову не приходит...) пытаемся снизить АД.

АД высоковато. Скорость какая нитратов? Если нет в/в бета-блоков, то верапамил использовать. Клофелин можно тоже в виде инфузии зарядить с V 30 - 100 мкг/ч.
А вообще ситуация печальная... Аортальный клапан протезированный, аорта, антикоагулянты, ишемия конечности, далеко до "центра"...

[michail77]

Сообщение от thorn

АД высоковато. Скорость какая нитратов? Если нет в/в бета-блоков, то верапамил использовать. Клофелин можно тоже в виде инфузии зарядить с V 30 - 100 мкг/ч.
А вообще ситуация печальная... Аортальный клапан протезированный, аорта, антикоагулянты, ишемия конечности, далеко до "центра"...

0.4 мкг/кг/мин-нитраты. на фоне таблетированого клофелина, скорость НГ снизили вдвое. из бблокеров-беталоком пользовали с утра, на 18 часов, принимает анаприлин 20 мг Х 3. Сейчас АД 110 и 60, ЧСС= 57 в мин. Жалобы на периодически возникающее онемение правой ноги.

[dmblok]

Отличное средство, для экстренного снижения АД - натрия нитропруссид.
Впрочем, скорость обычного нитроглицерина можно значительно увеличить. Например, 150 мкг/мин - не редкость.

[Susanin]

Сохраняется ли острая ишемия конечности, есть ли ишемия внутренних органов? От какого просвета что отходит? Я имею ввиду висцеральные ветви и подвздошные артерии.
Нет ли спинального инсульта?

[Gilarov]

Можно еще адалат венный, если есть. Кстати,диуретики АД снижают.

[Dr.Cat]

В продолжении темы. Мужчина 77 лет, случайная находка расслоение аорты тип Б по Стэнфорду.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Образ диска с КТ выложу в скрытом.

[Dr.Cat]

Вызвали дежурную сосудистую бригаду, НО скорее всего никуда его не перевели, т.к. последние двое суток у пациента острое психотическое состояние.
Очень интересная картина расслоения - картинки 2, 3, 4. Получается, что в аорте 3 просвета. Хотелось бы получить комментарии специалистов.

[Abugov]

Сообщение от Dr.Cat

Очень интересная картина расслоения - картинки 2, 3, 4. Получается, что в аорте 3 просвета. Хотелось бы получить комментарии специалистов.

Как ни странно, довольно обычно. Интима рвётся весьма причудливо. А вот стентирование это может несколько осложнить, т.к. стент необходимо расположить в истинном просвете на всём протяжении.

[audovichenko]

А я о клинике всё, о клинике . Dr.Cat, Вы написали что это случайная находка. А с чем пациент был госпитализирован? С делирием-то его, понятное дело, никуда не переведут - а тактика на данный момент какая? Стандартная (управляемая гипотония)? Или пока что из-за делирия вообще ничего не делается?

И еще для С.А. вопрос: то, что рентгеновская плотность в ложном канале и истинном как-будто не совсем одинаковая - это типично для любой расслойки или говорит о частичном тромбозе ложного канала?

[Abugov]

Сообщение от audovichenko

И еще для С.А. вопрос: то, что рентгеновская плотность в ложном канале и истинном как-будто не совсем одинаковая - это типично для любой расслойки или говорит о частичном тромбозе ложного канала?

В данном случае, о менее "магистральном" кровотоке.

[tourunov]

Сообщение от audovichenko

то, что рентгеновская плотность в ложном канале и истинном как-будто не совсем одинаковая - это типично для любой расслойки или говорит о частичном тромбозе ложного канала?

Добавлю еще, что по-видимому, данный эффект обусловлен включением автоматического отслеживания болюса контраста ("эффект притока"?) и отражает тот факт, что в ложном канале скорость крови (с контрастом) меньше.
P.S. Меньше скорость - больше тромбов. Так что если тромба нет, то вполне может скоро появится, если, конечно, п-т до этого времени не умрет.

[Abugov]

Уважаемый Михаил! Большое спасибо за интересные посты. Очень прошу Вас, пожалуйста, не брезгуйте заглавными буквами и пробелами после знаков препинания. Ещё раз прошу прощения, просто текст очень интересный, а читать его, в этом виде, тяжело. Естественно, я понимаю, что это особенность нет-общения.

[michail77]

А у нас есть даже продолжение: пациента на 16 сутки от начала расслоения отправили федцентр. В понедельник 21.02 доставлен и даже прооперирован. Со слов жены, звонила 22.02 в 11:15, выполняет команды, в сознании, на "трубе"; "..объем операции оказался больше предполагаемого.." процитировала оперирующего хирурга. Оперировали в Пензе.
АД нам удавалось держать сочетанием: эбрантила в/в, клофелина 0,15 Х 3 раза, фелодип 10 Х 2, капотен 50 мг Х 6, аккупро 20/ аккузид 20, анаприлин 20 Х 4.
И все равно, в ранние утренние часы 4-6 утра АДс до 200 мм рт ст-снижали: сибазон 10 мг в/в + нитроглицерин 200-400 мкг каждые 10-15 минут болюсом.... Превентивно: в/м клофелин 0,01% -1,0 в 02:30 - 03:00 и в 4-5 утра АДс все равно 180...
Я такое видел впервые в жизни. И так на протяжении 2-х недель.
Я вот только не совсем понимаю, почему такие больные доставляются в фед центр за счет самого пациента? Или это только в нашем случае. Сопровождал пациента доктор скорой помощи, который, как потом оказалось, вообще не имел представления о том, что надо делать... И, в принципе, ни какой ответственности не несет. Жена рассказала, что "..ей сделали ОДОЛЖЕНИЕ, и взялись транспортировать ТАКОГО ТЯЖЕЛОГО пациента и , что в случае его смерти при транспортировке, никто ответствнности не несет...". В машине нет ни перфузора для постоянного введения препаратов, ни нормального монитора (вообще ни какого монитора), АД измерить в газеле ( частная скорая) просто не возможно, там такой грохот. За все время поездки, ему ни разу не измерили АД, не дали ни одной таблетки, а везли рано утром...но, вопреки всему и всем, пацинт доехал.

[audovichenko]

Сообщение от michail77

я вот только не совсем понимаю, почему такие больные доставляются в фед центр за счет самого пациента?или это только в нашем случае. сопровождал пациента доктор скорой помощи, который, как потом оказалось вообще не имел представления о том, что надо делать...и в принципе, ни какой ответственности не несет. жена рассказала, что "..ей сделали ОДОЛЖЕНИЕ, и взялись транспортировать ТАКОГО ТЯЖЕЛОГО пациента и , что в случае его смерти при транспортировке, никто ответствнности не несет..." в машине нет ни перфузора для постоянного введения препаратов, ни нормального монитора (вообще ни какого монитора), АД измерить в газеле ( частная скорая) просто не возможно, там такой грохот; за все время поездки, ему ни разу не измерили АД, не дали ни одной таблетки, а везли рано утром...но, вопреки всему и всем, пацинт доехал.

Если квота уже наличествует, то "доезд" пациента по идее должен обеспечиваться за счет федерального бюджета. Правда, я крайне плохо представляю себе, каким образом (технически) это могло бы быть осуществлено в данном случае.
Кстати, а санитарная авиация у нас еще существует или это миф?

P.S. По сабжу - молодцы, пензенцы!

[angio]

Поразительно на что способен организм - в условиях абсолютной нейрогуморальной блокады, не то чтобы удерживать АД и повергать тонометр в УЖАС.

В таких ситуациях возникает лишь один вопрос - а про пациента нам действительно все известно или, как говориться, "все врут" (с).

Только поймите меня правильно. Я без наездов и замечаний. Кто знает за счет чего пациент удерживал АД на локтевой (как я понимаю) артерии - поделитесь пожалуйста? А то ведь начинают терзать сомнения все ли мы (мед.работники) правильно делаем пытаясь достичь управляемой гипотонии????