Астма или хобл? лечение

[Egor1974]

Сообщение от Vorobey

Вы доказали, что тут имеет место быть астма (одышка в покое - тяжелая астма, протекающая с приступами удушья)??

Обязательно выберу время и подробно отвечу на все Ваши вопросы. Мне это действительно будет очень интересно, потому что БА - это часть моей жизни.
Коротко изложу важные (с моей точки зрения) моменты:
- БА может быть у кого угодно, когда угодно, на фоне любых других заболеваний в любых сочетаниях.
- БА может проявляться ТОЛЬКО постоянной одышкой или даже ТОЛЬКО своеобразным ощущением "заложенности" в грудной клетке и при этом совсем не проявляться "типичными" приступами удушья.

[Vorobey]

Мы разбираем не гипотетические моменты, а данного конкретного больного. (Все вышеперечисленное Вами имеет право на существование). Если строго придерживаться ситуации - тут даже обратимость обструкции спорная (200 мл, но 7%). Если БА - часть вашей жизни - Вы наверное все таки знаете основные принципы в назначении лечения при БА, в том числе и базисного, определения степени тяжести астмы и/или обострения и назначения в связи с этим терапии (дозы ИГКС). Вы считаете 400 мг/сут пульмикорта адекватной дозой в данном случае?? А так же знаете рекомендации по применению небулайзера (который, кстати рекомендован для применения в стационарах, при оказании помощи при обострениях и тяжелой астме, но не в домашних условиях).
"Обязательно выберу время и подробно отвечу на все Ваши вопросы"
Все эти вопросы были чисто риторическими и мне отвечать на них не надо, а надо их задать себе.
"БА может проявляться ТОЛЬКО постоянной одышкой"
Постоянной??? Хм... Вот только постоянной одышкой может проявляться и бронхиолит и идиопатический фиброзирующий альвеолит. Диф диагностику провели??? Или ждем формирования сотового легкого "профилактически ингалируя пульмикорт 400 мг с беродуалом - авось полегчает"? Вместо покупки небулайзера лучше сделать КТ и исключить интерстициальную патологию (кстати в отличие от БА, наиболее инвалидизирующую и в более короткие сроки).

[Egor1974]

Сообщение от Vorobey

Все эти вопросы были чисто риторическими и мне отвечать на них не надо...

OK, не буду отвечать.
Топикстартер и без нас получил рекомендации очного пульмонолога. Полечится месяц, глядишь, и вообще почувствует себя здоровой!

[teyana]

Сообщение от Egor1974

Топикстартер и без нас получил рекомендации очного пульмонолога. Полечится месяц, глядишь, и вообще почувствует себя здоровой!

в том то и дело, что другой очный пульмонолог на основании данных пикфлоуметрии их отменил.
В общем коплю деньги на КТ.

[Vorobey]

Какие рекомендации другого очного пульмонолога? и диагноз?

[teyana]

Сообщение от Vorobey

Какие рекомендации другого очного пульмонолога? и диагноз?

Т.к. данные пикфлоуметрии отличаются незначительными колебаниями, нет приступов удушья он посчитал что назначение ИГКС излишне. Беродуал по ситуации и отхаркивающие. + рекомендации сделать аллергопробы.

[teyana]

Сообщение от Dr.Vad

В анализе крови присутствует микроцитарная анемия (по уровню гематокрита), что может быть следствием железодефицита. Также железодефицит может давать и лейкопению за счет нейтрофилов, пойетому повышается % моноцитов и лимфоцитов. Для уточнения - железо, ожсс и ферритин крови

Свежие анализы крови:

Железо сывороточное 19,7 мкмоль/л (8.8-27)
Ферритин 44.7 нг/мл (6-159)
ОЖСС 62.6 мкмоль/л (44.8-80.6)

Общий анализ крови:
Гемоглобин 140 g/l (120-140)
Гематокрит 41.9 % (35-47)
MCV 89 fl (80-100)
MCHC 334 g/l (310-370)
MCH 29.9 pg (27-34)
Эритроциты 4.6 10/l (3.9-4.7)
Тромбоциты 180 10/l (180-320)
Лейкоциты 3.5 10/l (4.0-9.0)
СОЭ 3 мм/час (2-15)
П/ядерные нейтрофилы 3 % (1-5)
Сегм/нейтрофилы 43 % (47-72)
Эозинофилы 1 % (0.5-5)
Лимфоциты 46 % (19-37)
Моноциты 7 % (3-11)

Общий анализ мочи - все в норме.

[Dr.Vad]

Как правило, ферритин менее 40 указывает на железодефицит, при цифрах 40-70 он может быть или не быть, для исключения - рекомендуется пробный прием препарата железа в дозе 50 мг в сутки в течение 1-2 мес, если самочувствие будет улучшаться на фоне лечения, то продолжите прием до 3 месяцев.