ИБС - уже да или еще нет? (много)

[Chevychase]

Уважаемые господа!

Обращусь за советом к Вам, т.к. уже надоело попусту тратить деньги на многочисленные обследования и визиты к разным врачам. Сразу прошу извинить меня за возможно легкомысленное отношение к некоторым терминам и их неправильному употреблению. Я не врач. При необходимости могу отсканировать и вывесить здесь любую информацию по запросу – ЭКГ, анализы и пр.  Итак:

мужчина (это я, как Вы догадались), 35 лет, рост 180, вес 80, физически достаточно тренирован (бывш.офицер), курить бросил 2 года назад, спиртным никогда не злоупотреблял. В анамнезе (что может быть интересно) – хрон.простатит (сейчас не беспокоит совсем), был вывих левого плечевого сустава с частичным разрывом суст.сумки (автоавария). Родители – без сердечных патологий. Дед по линии матери умер в 60 лет после 3-х инфарктов. Много курил.

Жалуется (более 2-х лет) на практически постоянные боли в левой половине туловища, различной локализации, чаще передняя часть грудины, левая лопатка, иногда иррадирующие в левую руку, ключичную область. Могут возникать в покое, могут при физической нагрузке или в стрессовых ситуациях, при этом четкой прямой взаимосвязи между нагрузкой и возникновением болей не прослеживается. В отдельных случаях боль, наоборот, исчезает при возрастании нагрузок. Такое впечатление, что ситуация меняется день ото дня (от погоды, что ли? ). Т.е., условно говоря – переменчивая устойчивость к физическим нагрузкам. Иногда боли могут усиливаться/утихать при вдохе-выдохе, изменениях положения рук, левого плеча, наклона туловища влево-вправо. Купирование болей приемом нитратов – не всегда, примерно 50 на 50.
Теперь немного истории:
В 1997 году, после перенесенной психотравмы (гибель и похороны сослуживцев) начались перепады АД (самое высокое было 180/110), умеренная тахикардия, мучала бессонница и головные боли, в ведомственном ЛУ был поставлен диагноз НЦД. Принимал б-блокаторы и психотропные препараты. Через некоторое время состояние нормализовалось, прием лекарств был прекращен. Жалоб не было до 2003 года.

Весной 2003 года на фоне стрессовой ситуации на работе опять наступил резкий скачок давления (до 170/100, при рабочем 120-80), появились неприятные ощущения, иногда боли давяще-колющего характера в левой части грудной клетки. Периодические скачки АД. В связи с появлением указанных симптомов прошел обследование: биохимия крови, общий анализ крови, мочи, УЗИ всех огранов, ЭХОкг сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, тредмил-тест. По результатам анализов – все в норме, за исключением ур-ня общего ХС (около 6.7), рекомендована низколипидная диета. По результатам тестов – несколько повышенное АД в течение активного периода суток (среднее ок. 140/90), холтер – в норме, отмечены единичные ЖЭС (ок. 100 за сутки), тредмил – ST без динамики, тест закончен в связи с достижением макс. ЧСС. Рекомендован прием Беталок-ЗОК в небольшой дозе. После обследования – боли периодически возникают. Продолжаем прием Беталока.

Весной 2004 года на фоне стресса возникает ночью приступ – тахикардия, давление 140/90, ощущения неприятного тепла и покалываний в левой половине туловища. Общая эмоциональная нестабильность. Вызванный врач СМП, сделав кардиограмму, долго думая и расспрашивая о характере болей, принимает решение о госпитализации. В приемном покое больницы (гкб №4, Москва) после повторной ЭКГ врач кардиолог недоумевает – зачем привезли такого больного? Кроме умеренной гипертрофии ЛЖ на ЭКГ, по его словам, ничего нет. Тем не менее – принимается решение все же лечь и дообследоваться. После утренней ЭКГ и утреннего обхода лечащий врач посылает больного в БИТ с диагнозом – нестабильная стенокардия, что-то им не понравилось (со слов зав.отделением) «в задней стенке». В БИТе больной проводит сутки под капельницей с нитратами. Состояние нормальное, постоянный дискомфорт в области груди слева (он и сейчас, кстати, такой же ). Через сутки из БИТа выписывают обратно в стационарное кардио-отделение. Лечение – Атенолол (50 мг), Капотен (100 мг), Изокет ретард, Аспирин, Гепарин, Нефидипин ретард. Состояние нормальное. На ЭХОкг – все в норме, задняя стенка – без подозрений на акинезию  Сцинтиграфия миокарда – в норме, без накоплений чего-то там  Холтер – ST без динамики, присутствуют ЖЭС (II по Lawn). На биохимии повышен холестерин (6.7), остальные показатели в пределах нормы. Состояние – такое же  Т.е. – постоянный дискомфорт, иногда несильные боли. Через три недели выписывают, рекомендуется диета, продолжение приема тех же препаратов (см. выше) в той же дозировке, обследование у кардиолога. Состояние остается неизменным, из-за приема лекарств появляется общая гипотония, постепенно дозировка уменьшается до минимума и остаются только – капотен(50 мг.сут.), атенолол (25 мг.сут.) и тромбо-асс (100 мг.сут.). Начинает гиполипидемическую диету. Осенью 2004 года проходит обследование у кардиолога. Результаты: холестерин уже около 5.6, остальная биохимия в норме. АД почти всегда в пределах 120/80 (130/90). ЭКГ в покое – единичные ЖЭС, смещение ЭОС влево, частичная блокада левой ножки пучка Гиса. Холтер – даже при нагрузке и/или появлении ST без патологии, регистрируются отдельные (не более 300 в сут) экстрасистолы, из них 58 – НЖЭС. Тредмил-тест – в норме, без динамики ST, прекращается в связи с достижением макс. ЧСС. Регистрируемые в начале теста ЖЭС полностью исчезают при увеличении нагрузки. Кардиолог отрицает диагноз ИБС и констатирует всеми так любимую ВСД . При этом – периодически вышеуказанные симптомы то усиливаются, то ослабевают. Будете смеятся, но иногда возникает впечатление, что существут некая зависимость состояния и интенсивности болей от погоды. Прошел консультацию у невролога, сделал снимок шейного отдела позвоночника. На снимке – только начальные изменения. Явного остеохондроза пока не наблюдается. Сделал УЗДГ сосудов головного мозга. Все показатели в норме, кровоток не нарушен, симметричен, поставили тип кровообращения по гипотоническому (!) типу, видимо в связи с принимаемыми медикаментами. Дозировка опять была уменьшена и, как оказалось, на уровне АД это отрицательно не сказалось.

Итог – что подскажете сделать еще в данной ситуации. Куда можно обратится, чтобы пройти комплексное обследование и вынести окончательный диагноз. Неужели только коронарная ангиография? Суть в том, что такое состояние ужасно сказывается на качестве жизни и эмоциональном состоянии больного. Сам по натуре человек волевой, решительный, терпеть могу все, что угодно. Но, как советуют, сердечную боль терпеть нельзя. Некоторое время после выписки из больницы, будучи запуган тамошними врачами, при усилении приступов вызывал скорую, и не раз . Потом перестал – было очень неудобно перед врачами за напрасное беспокойство. Сделают ЭКГ, посмотрят на меня, посмеются и уедут . А все равно, в подкорке страх сидит, никуда его не денешь. Или...может у меня и есть какой-нибудь очень редкий случай стенокардии???

Не дайте в 35 лет превратится в старика.
С уважением,
Юрий Юрьевич