#1
|
|||
|
|||
Брадикардия
Здравствуйте уважаемые доктора!
Пишу по просьбе родственника – компьютером он не владеет. Мужчина, 45 лет, вес 85кг, рост 178см. Находясь в отпуске у родителей в деревне 31.08 почувствовал себя плохо. Жгучая боль в грудной клетке, не проходящая при приеме валидола и валокардина; потеря сознания на несколько минут. С болевым синдромом доставлен родственниками в кард. отд. ЦРБ. ЭКГ при поступлении: синусовая брадикардия, ЧСС 35. Снижение сегмента ST в III, AVF, V3R на 2 мм. В динамике ST в III, AVF, V3R пришло к изолинии. Болевой синдром сохранялся на протяжении нескольких дней пребывания в стационаре. АД 110/70. ОАК Hb 127 Эр 4,0 ЦП 0,96 Лейкоциты 5,5 СОЭ 12 ОАМ Цвет с/ж Реакция кисл. Плотность 1015 Белок abs Сахар abs Лейкоциты 0-2-3 в п/з Биохимия крови Билирубин общ. 6,0 мкмоль/л (1,7-20,5) Билирубин прям. 0 (0,86-4,3) Мочевина 6,0 ммоль/л (3,33-8,32) Сахар крови 3,6 ммоль/л (3,33-5,55) Креатинин 89 мкмоль/л (53-106,1) Холестерин 4,9 ммоль/л Тропонин отриц. Ro-граф. ОГК В легких очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. В прикорневых зонах легочный рисунок деформирован и имеет перибронх. …(неразборчиво). Синусы свободны. Сердце без особ. Заключение: Хр. Бронхит ЭХО-КГ Камеры сердца не расширены, клапаны интактны. Зон гипокинезии не выявлено. В анамнезе: хр. бронхит, бронхиальная астма. До приступа лечения по поводу астмы не получал в связи с улучшением состояния в летний период. Проведено лечение: антикоагулянты, дезагреганты, ИАПФ, нитраты, анальгетики. Суточное мониторирование ЭКГ 12.09.07 в течение 22ч 22мин Ритм синусовый. ЧСС днем 55, ночью 45 (с эпизодами синусовой брадикардии 35 уд в мин, на фоне которой наблюдается около 1117 пауз > 1.5 сек). Единичные желудочковые экстрасистолы – 24/сут. Диагностически значимых изменений ST-T не выявлено. Ds.: ИБС, Впервые возникшая стенокардия, ХСН 0. Рекомендовано Тромбо асс 100 mg/сут Предуктал 35 mg 2 р/сут Вернулся в Москву. В районной поликлинике кардиолога нет. Терапевт ничего не предлагает. Сделана ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 54. P-Q=0,20 (N до 0,18), QRS=0.09 (N до 0,09). PI+, PII+, PIII+. TI+, TII-, TIII-. QRST=0.36. Нарушение проводимости по ПНПГ. Снижение вольтажа в стандартных отведениях. Недостаточность кровоснабжения в заднебоковой стенке. Высокие Т в V1, V2, V3. Фото ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Терапевт: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 120/80. К лечению добавила рибоксин. Сейчас чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, хочет выйти на работу. Принимает только тромбо асс 100 mg/сут. Что вы посоветуете делать: необходимо ли дообследование (какое?), лечение (ЭКС?) или ничего делать больше не надо (похоже терапевт настроена на последний вариант). |