Эрозия шейки матки, эктропион, послеродовая деформация - прижигать или нет?

[Elenage]

Добрый день!

Очень прошу определиться с необходимостью радиоволнового прижигания эрозии шейки матки и другие вопросы.

37 лет. Рост 175 см, вес 75 кг.
Месячные с 12 лет, регулярные, безболезненные. Цикл 28 дней (+/- 2 дня), 5 дней. Два дня до месячных всегда мажет.
Примерно с 23 лет эрозия шейки матки, тогда же успешно была вылечена Солковагином.
1 беременность, 1 естественные роды в 32 года. Спустя 2 месяца после родов на осмотре узнала, что шейка матки была порвана.
Последние 10 лет один половой партнер, предохранение презерватив.
Абортов не было.
Микроаденома гипофиза макропролактин секретирующая.
Гестационный диабет во время беременности, компенсированный диетой.

Жалоб по поводу эрозии никаких нет. Выделения умеренные, зуда никогда не бывает.

______________________________

Плановый осмотр гинеколога в январе 2018

Диагноз: деформация шейки матки, хронический эндоэкзоцервицит – подострое течение. Дисбиоз. Кондиломы НПО. Варикозное расширение вен м/таза.

PAP-тест
1. Качество препарата:
Экзоцервикс - качество препарата недостаточно адекватное. Много элементов воспаления.
Эндоцервикс - качество препарата недостаточно адекватное. Много элементов воспаления.

2. Цитограмма (описание).
Экзоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного
слоев и единичные скопления клеток цилиндрического эпителия.
Плоскоклеточная метаплазия.
Выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
Отмечены косвенные признаки вируса папилломы человека.
Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного
слоев и клетки цилидрического эпителия. Реактивно измененный эпителий.
Выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Эндоцервицит.

3. Дополнительные уточнения.
Флора - мелкопалочковая.
Цервицит.


Микроскопическое исследование мазка

V -
Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев в умеренном кол-ве.
Лейкоциты - 50-60 в п/зр.
Слизь ++
Микрофлора - Грам (+) кокки в умеренном количестве. Грам (+) полиморфные палочки в умеренном количестве.

С -
Клетки плоского и цилиндрического эпителия в умеренном кол-ве.
Лейкоциты - 40-50 в п/зр. Отмечаются эритроциты.
Слизь +++
Микрофлора - Грам (+) кокки в умеренном количестве. Грам (+) полиморфные палочки в умеренном количестве.

U -
Клетки плоского и переходного эпителия в умеренном кол-ве.
Лейкоциты - 0-2 в п/зр.
Слизь +
Микрофлора - Грам (+) кокки в небольшом количестве. Грам (+) полиморфные палочки в небольшом количестве.

Трихомонады не обнаружены.
Гонококки не обнаружены.


ТТГ
1.800 мкМЕ/мл (референсные значения 0.270 - 4.200)


Пролактин
Концентрация ↑ 1330.00 мкМЕ/мл (референсные значение 102.00 - 496.00)

Макропролактин
Выявлено значимое количество макропролактина
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) ↓ 15.74 % (референсные значение >60.00)
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 209.40 мкМЕ/мл


Назначенное лечение
Цифран СТ (10 дней), Тержинан (10 дней), Дифлюкан (однократно).

______________________________

После проведенного лечения повторная явка к гинекологу на кольпоскопию (февраль 2018).

Диагноз: деформация шейки матки, хронический эндоэкзоцервицит – вне обострения. Признаки HPV-инфекции. Кондиломы НПО и влагалища. Варикозное расширение вен м/таза.

Результаты кольпоскопии (фото во вложенных файлах)
Шейка матки: деформирована изменена за счет старых разрывов
Покрыта: многослойным плоским эпителием
Кольпоскопическая картина: удовлетворительная, ЗС размытая.
ЗТ: законченная.
ОЦЭ: нет.
ОПЖ: нет. ЗПЖ.
КРЖ: есть небольшие множественные.
Сосуды: типичные.
Кератоз (лейкоплакия): нет.
Мозайка: нет.
Пунктация: нет.
Ацетобельный эпителий: нет.
Эктопия ш/матки: есть, большая.
Иодонегативная зона: есть, большая с размытыми контурами по передней губе.
Общая проба Шиллера: умеренная, слабо дисперсная.
Эндометриоз: нет.
Полипы цервикального канала. Нет.
Истинная эрозия: нет.
ОК на стенках влагалища: в небольшом кол-ве
Диффузный кольпит («манная крупа»): нет.
Инвертированные кондиломы: нет.

______________________________

В 2013 году делала анализ на ВПЧ
ДНК ВПЧ (типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) – не обнаружены.

Половой партнер последние 10 лет один, предохранение презерватив.

______________________________


Вопросы:

1. Гинеколог активно настаивает на радиоволновом прижигании шейки матки. Говорит, что эндоэкзоцервицит из-за эрозии и деформации будет постоянно возвращаться, что это мина замедленного действия. И действительно каждое ежегодное посещение гинеколога и мазки заканчиваются назначением Тержинана, а в этот раз и Цифрана. Действительно ли имеет смысл прижечь эрозию?

2. Я правильно понимаю – с пролактином у меня все в порядке?

3. Надо ли регулярно делать МРТ гипофиза и проверять пролактин? На данный момент МРТ делала дважды: до родов (когда были выявлены высокие цифры пролактина) и после родов. Микроаденома не менялась – 3мм. Беременность наступила с первой попытки.

Очень надеюсь на ответ и заранее благодарю!