Двойня (моно-ди): ТТГ, железо, Д-димер, набор веса

[Llewella]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Пожалуйста, помогите интерпретировать результаты некоторых анализов.

Дано:
Женщина, 37 лет, рост 167, вес 78, вторая беременность, 16 недель, ЭКО (трубный фактор), крио, двойня (монохориальная диамниотическая), мальчики. Состояние в целом хорошее, жалобы минимальные: усталость по вечерам, сохнет кожа. Принимаю Фемибион 2 и Йодомарин 100.

Первая беременность в 35 лет, ЭКО, крио, естественные роды точно в ПДР, девочка, вес 3,650, рост 53, 8/9 по Апгар. Первая беременность прошла легко, из «проблем» - только повышение Д-димера. Первую беременность скрупулезно соблюдала все назначения врача: курантил, актовегин, Магне В6, индометацин профилактически при полетах, клексан-весселдуэ-фраксипарин и т.п.

В эту беременность есть желание подойти к приему лекарств более осмысленно; но смущает факт двойни (и все связанные риски).

Вопросы на настоящий момент:

(1) ТТГ

Ранее (в том числе в первую беременность) вопросов по гормонам не было.

11-я неделя
ТТГ 0,96 мкМЕ/мл (0,34 – 5,80)
Т3 св 2,77пг/мл (2,50-4,29)
Т4 св 0,71 нг/дл (0,61-1,37)

Гинеколог назначила Л-Тироксин 0,25; предостерегала от неадекватного развития плодов. Настаивает на консультации эндокринолога. Л-Тироксин я честно купила, но пила нерегулярно.

16-я неделя
ТТГ 1,57 МЕ/мл (II триместр: 0,2 – 3,0)
Т3 св 4,2 пмоль/л (2,6-5,7)
Т4 св 11,02 пмоль/л (9,00-19,05)

ВОПРОС: Есть ли отклонения в анализах? Требуется ли очная консультация эндокринолога?

(2) Железо

Ранее (в том числе в первую беременность) этот вопрос не поднимался. Назначения на анализы не было.

11-я неделя
Гемоглобин 13,20 г/дл (11,00-16,50)

16-я неделя
Гемоглобин 12,8 г/дл (11,7-15,5)
Ферритин 20 мкг/моль (10-120)
Сыв. железо 32,35 мкмоль/л (9,0-30,4)
Трансферрин 3,29 г/л (2,5-3,8)
% насыщ. трансферрина 39,1% (15-50)

ВОПРОС: Есть ли отклонения в анализах? Требуется ли прием дополнительных препаратов либо консультация очного гематолога?

(3) Д-димер

Никогда ранее вопросы о тромбофилии не возникали, тромбозов не было.

В первую беременность было постоянное повышение Д-димера (16-я неделя – 453 нг/мл, 27-я неделя – 3990 ммоль/л, 35-я неделя – 2528 нг/мл на фоне гемапаксана 0,6), густая кровь (анализы пересдавала по несколько раз). Выявлена гетерозиготная мутация протромбина F II Thr165Met.

16-я неделя
Д-димер 636 нг/мл (II триместр: <457)

«ЧАВО по наследственным тромбофилиям» и «СТОП исследованиям Д-димера» читала. Но предвижу развитие ситуации: будут направлять на контроль Д-димера и назначать препараты.

ВОПРОСЫ:
(3.1) Если самостоятельно игнорировать назначения препаратов, как не пропустить реальные риски? При каких симптомах нужно обязательно обратиться к гематологу?
(3.2) Можете ли Вы порекомендовать адекватного гематолога или медицинское учреждение в Москве?

(4) Набор веса

В первую беременность вес почти не набрала (около 7 кг за всю беременность), живот стал заметен только на 8-9 месяце. После родов – минус 10 кг к добеременному весу. Вес вернулся полностью примерно через 9 месяцев после родов (на фоне грудного вскармливания).

Сейчас на 16-й неделе уже +3 кг к добеременному весу (78 кг против 75 кг), живот явно заметен. Существенных изменений в составе и объеме питания нет.

ВОПРОСЫ: Является ли такое увеличение веса нормальным? Следует ли провести какие-то дополнительные исследования? Следует ли ограничивать себя в еде?

Заранее огромное спасибо!