Гипертония в сочетании с астмой

[Yegorov]

Здравствуйте. Мне 35 лет, рост 169, вес 69, работаю лектором в институте. Еще в период учебы был поставлен диагноз "ВСД по гипертоническому типу", периодически испытываю панические атаки с повышением давления. Из хронических заболеваний бронхиальная астма 2-ой степени тяжести, компенсируется беклазоном в дозе 500 мкг в сутки, компенсация не всегда достаточна, наблюдаюсь у пульмонолога с периодическими обострениями. В последнее время стал отмечать устойчивый рост артериального давления, часто в связи с эмоциональным напряжением - на приеме у врача оно может достигать 180/100 (синдром врачебного халата), вне кабинета оно существенно ниже, но даже дома в покое все равно не опускается ниже 140-150/100-105. Утром бывают повышения до 160/110, которые проходят самостоятельно. Был поставлен диагноз "Гипертензия 2-ой степени" под вопросом, назначены обследования крови (клиника, сахар, холестерин), мочи, электрокардиограмма - все показатели в пределах нормы, кроме повышенного гемоглобина и кол-ва эритроцитов: под вопросом вторичная полицитемия на фоне обострения астмы, рекомендована консультации гематолога. Также зафиксирована синусовая тахикардия, пульс 95, других нарушений на экг нет.

По поводу гипертензии сначала был назначен верапамил-СР в дозе 240, который снизил пульс, но давление за шесть недель приема не было взято под контроль, двух-трехдневные периоды понижения до 135/95 сменялись периодами повышения до 160-170 - особенно после нервных нагрузок (трудная лекция, разговор с начальством, тревожные мысли). Препараты короткого действия для экстренного понижения АД (каптоприл, диуретик) помогают только на несколько часов. В связи с юношеским заболеванием почек в анамнезе для защиты органов-мишеней было рекомендовано отказаться от верапамила и перейти на валсартан в суточной дозе 80, который так же плохо контролирует давление. Кроме того, на валсартане вернулась тахикардия 95-110, бывает небольшая одышка при быстрой ходьбе, напоминающая астматическую, но сам я затрудняюсь субъективно оценить истинную причину. Регулярно практикую физактивность (велосипед, плавание, тренажерка с умеренными нагрузками), временами есть небольшая одышка, временами нет, ингалятор помогает не всегда. Нагрузки приносят субъективное облегчение, после них немного падает давление. Но из-за возвращения на валсартане тахикардии меня тревожит невозможность понять, является ли ее причиной плохо купируемая астма (мнение пульмонолога) - или это уже признак раннего заболевания сердца на фоне гипертонии? На верапамиле тахикардии не было, но волнует недостаточный контроль АД названными препаратами.

По этой причине вопрос: существует ли эффективная комбинация нефропротекторного гипотензивного препарата с препаратами для урежения чсс? Возможность приема верапамила с сартанами врач почему-то не рекомендовала - это запрещенная или неэффективная комбинация? Ингибиторы АПФ, а также бета-блокаторы, которые, как объяснила врач, решали бы обе задачи (контроль и АД и ЧСС), теоретически мне не показаны из-за той же астмы, врач их даже не рассматривает. Существует ли вариант оптимальной терапии в моем случае? Хочу рассчитывать на полный контроль гипертонии и профилактику осложнений. Спасибо.