#1
|
|||
|
|||
Мальчик 14 лет, две недели лихорадит
Уважаемые коллеги, прошу совета. Мальчик 14 лет, фебрильно лихорадит с 18.03, ежедневные подьемы температуры ближе к вечеру. Беспокоит небольшая вялость, слабость при повышении температуры, но в периоды снижения самочувствие неплохое. Также есть жалобы на незначительную головную боль в височной области, светобоязни, рвоты нет. Головная боль к вечеру беспокоит уже в течении года. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Обращает внимание выраженные проявления акне вульгарис с вторичным инфицированием, лечился у дерматолога, принимал в течении месяца юнидокс солютаб, обострение сыпи продолжается в течении месяца. Обратил внимание на несколько увеличенные подмышечные лимфоузлы, хотя и безболезненные, эластичные, не спаяны. По данным узи в подмышечной области лимфоузлы пониженной эхогенности справа размером 21х11, 17х10 и 15х9мм, слева-33х14,16х11,18х12мм. В надключичной области увеличенные л.узлы 19х11, слева 17х8 мм. Остальные группы лимфоузлов пальпаторно не увеличены.Провели обследование: рентген легких, придаточных пазух-без патологии. Осмотрен лор-врачом-здоров. Невролог пишит ВСД и назначает КТ головного мозга, также без патологии. В общем анализе крови лейкоцитоз от 19тыс до 26 тыс, п/я=4%, с/я=75%, лимфоциты=17%, Соэ=25мм/час, причем лейкоцитоз увеличился в течении недели, все это время мальчик получал цефтриаксон в/м. Прокальцитонин=0,02нг/мл. Общий анализ мочи и посев мочи без патологии. В б/х анализе крови СРБ 34мг/л, КФК увеличен до 564 ед/л(норма до 225 ед/л), КФК-МБ=13,8 ед/л(норма), Алт,Аст, ЛДГ-в норме, РФ-отрицат. УЗИ органов брюшной полости, почек: застойные явления в желчном пузыре и умеренно выраженные изменения синусов обеих почек. Размеры печени и селезенки в норме. Анализ крови на вич, гепатиты, сифилис отрицат;, вирусы герпеса 1,2 типов, СМV и EBV - носительство. ЭКГ: Синусовая тахикардия ЧСС=94/мин, вертикальное направление ЭОС. Посев крови на стерильность роста не дал. В плане обследования ЭХО-КГ.
Вот пока такие результаты. Не могу понять что с ребенком. Аутоиммунный процесс? Что подскажите в плане обследования или дифф.диагноза. |