Реанимационные мероприятия

[DrDolgova]

Обращаясь к Serrgg, я вот шутку поддержала, насчет трупных пятен, а Вы серьезно оказывается. Человека с электрической активностью сердца объявить мертвым НЕЛЬЗЯ, по крайней мере при прокуроре. Конечно, бывают случаи, когда у пациента с дилятационной кардиомиопатией, с КДО ЛЖ 450 мл и ФВ 10% в терминальной СН проводится пятая реанимация за сутки (во время которой, ввиду того, что все такие пациенты тощие и с огромными сердцами, а посему реанимация эффективнее собственного кровообращения, он открывает глаза и смотрит на тебя какое-то время внимательно) и в какой-то момент приходится отойти от пациента с электромеханической диссоциацией и отпустить. Рассуждать о том, что терминальные пациенты от хронических болезней не реанимируются, конечно, можно, но есть пациенты, которые годами терминальные, и переносят множественные реанимации, и какую из них уже не нужно проводить, решить довольно сложно (возможно, это касается исключительно кардио больных). Никогда в жизни не писала в истории, что ввиду бесперспективности реанимация не проводилась, потому что учили меня в политравме, а там большинство случаев - судебные, а судебно-медицинская экспертиза обладает иногда, особенно когда заинтересована, огромной фантазией. Проведена 30-минутная реанимация, неэффективна, асистолия, мидриаз, атония, арефлексия, констатирована смерть.
По поводу возможной длительности фибрилляции, несколько месяцев назад участвовала в реанимационных мероприятиях пациентка 45 лет, около 75 кг, которая дожила до этого возраста с некорригированной транспозицией магистральных артерий, получила радикальную коррекцию, а затем - протезирование митрального клапана по поводу его недостаточности. Был короткий эпизод фибрилляции в первые послеоперационный сутки, затем за сутки получила 1200 мг кордарона, а на следующее утро зафибриллировала вновь, что продолжалось практически непрерывно 1,5 часа, за это время было нанесено около 15 разрядов дефибриллятора, калий в пределах, введено еще 750 мг кордарона, 10мг беталока, более 1.5 мг на кг лидокаина и, в конце концов, 1г новокаинамида, от безысходности ситуации, поскольку фибрилляция практически не прекращалась, было около 4-5 эпизодов появления штук по 5-8спонтанных желудочковых и наджелудочковых комплексов, тут же переходивших в фибрилляцию. Адреналин не считали. То, что в результате восстановился несинусовый, неправильный, но гемодинамически эффективный ритм, который в последующие дни стал синусовым правильным, безусловно является результатом того, что непрямой массаж проводился непрерывно, правильно, сильными руками нескольких мужчин, и АД на массаже было до 100 мм рт.ст. (инвазивное измерение), и пульсоксиметр ловил сатурацию на пальце. Пациентка умерла через неделю, от многих осложнений (ОПН, пневмония), не приходя в сознание, в коме 2. Честных полтора часа фибрилляции. В дефибрилляторе и напряжении в электросети сомнений нет.