#1
|
|||
|
|||
ЖЭС после инфаркта
М, 83 года (дедушка, консультация с его просьбы), вес примерно 70кг, без вредных привычек, ведет активный и здоровый образ жизни на даче.
Перенес инфакт 20 лет назад, локализация инфакта неизвестна (документы утеряны), КАГ не проводилась. Известно лишь, что инфакт был крупноочаговый. На данный момент ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Около полу года назад я решил в качестве профилактики свозить его в ММА им. Сеченова. Помимо стандартных ЭхоКГ и ЭКГ был сделан Холтер. Результаты ЭхоКГ и ЭКГ на даче, в данный момент недоступны, но они сейчас не очень важны. На холтере была обнаружена частая желудочковая экстрасистолия. Иногда по типу бигемии, несколько куплетов. Всего около 2000 экстрасистол за сутки. Врач сказала, что в его возрасте и после инфаркта даже такое количество экстрасистол не есть хорошо и прописала кордарон в течение месяца. Кордарон был пропит, с момента последней таблетки прошло 4 месяца. Некоторое время назад я заметил, что периодически "выпадает" пульс. При этом фонендоскопом слышно преждевременное сокращение. Т.к. возить деда в Москву-на дачу тяжело был куплен портативный кардиограф и собственноручно написано ПО под него для анализа ЭКГ. Было снято в общей сложности порядка 20 минут ЭКГ. В среднем регистрировалось около 10 экстрасистол в минуту. Частая ЖЭС, иногда по типу бигемии, интерполированные ЖЭС. Т.к. сетка ЭКГ нестандартная (настраиваемая) приведу характерные параметры: (мс) P = 11; PQ = 18; QRS = 9; QTc = 410; интервал сцепления в дапазоне 420-500; ЧСС 73 Отведения нестандартные, т.к. кардиограф трехэлектродный - доступны лишь I,II,III стандартные отведения и отведения по Нэбу. В данном случае искал место для наиболее удачной записи, т.к. кардиограф слабенький и прилично шумит, т.е. сказать точно какие это отведения нельзя. Но для качественного определения аритмии более чем достаточно. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] (шаг голубых вертикальных линий 10мс) Уважаемые врачи, буду рад, если ответите на ряд вопросов: 1) Имеет ли смысл опять принимать кордарон? Если экстраполировать данные за 20 минут наблюдения, то получается 10ЖЭС в минуту = 600 в час = более 6000 в день. Везти деда в Москву по жаре да и в разгар дачного сезона очень проблематично. Да и наверно смысла мало, т.к. всегда под рукой есть кардиограф для оценки состояния. Я оценить ЭКГ смогу без проблем. 2) Если опять принимать кордарон, то в какой дозировке и с какой периодичностью? Опять таки, есть возможность в любой момент скорректировать назначения и выложить сюда ЭКГ. Заранее спасибо за помощь. С Уважением, Алексей. |