Гипертонический криз длится 6 дней

[Soul3939]

Здравствуйте. Не паниковать стараюсь, но сегодня, через 5 часов приема препаратов- 150/105. Очень тяжело переношу и боюсь дальнейшего повышения. Может что-то все же добавить? Здесь есть аптеки, Турция

[Korzun]

Добавьте или гипотиазид 12,5 мг по утрам, или амлодипин 2,5 мг по утрам.

[Soul3939]

Александр Иванович, здравствуйте!
Еще раз хочу Вас поблагодарить за помощь в моем т н «отпуске»- по возвращению домой давление сразу вернулось к 110/75 на обычных дозировках. Сейчас появилось 2 вопроса, подскажите, пожалуйста:
1.Сдала ЛПНП- 3,3 , он такой 5 лет, ранее до 2018г не сдавала. ЧАВО про целевые показатели читала, но не поняла, учитывая мою ситуацию с давлением- надо ли начинать статины? Напомню, мне сейчас 42г, 156/49
2. В последний месяц пульс стал снижаться вечером до 58-60, учитывая мою обычную тахикардию 90-95- это больше чем на треть снижение. Не стоит снизить беталок зок?
Спасибо!

[Korzun]

1. Можете попробовать диету с низким холестерином. Через 3 месяца перепроверить ЛПНП, если будет выше 2,7, то начать статины.
2. 58-60 - это нормальный пульс, я бы не менял.

[Soul3939]

Александр Иванович, здравствуйте.
Еще вопрос… учитывая, что изначально давление повышалось кризами, сдала метанефрины по крови. Результаты: метанефрины 215 нг/мл при норме менее 88, норметанефрины 370 при норме менее 218. Искать феохромоцитому?.. (но ведь принимаю бета-блокатор и полгода кризов не было, до истории в отпуске)
Добавлю, что кровь сдавала перед приемом утренней таблетки беталока зок, т е прошли сутки с предыдущей таблетки, новую выпила после забора крови-не знаю, может ли это считаться отменой

[Korzun]

Золотым стандартом диагностики/исключения феохромоцитомы является анализ суточной мочи на метанефрины с консервантом соляная кислота.

Вот про Ваш анализ крови:

Причины изменения уровня метанефрина

Учитывая, что результат анализа на метанефрин чувствителен к различным факторам и что феохромоцитома встречается довольно редко, необходимо помнить, что возможны ложноположительные результаты. Однако, когда у пациента есть характерные симптомы и отмечено значительное повышение метанефрина, требуется дальнейшее обследование. Для большей достоверности результатов вместе со свободным метанефрином могут исследоваться общие метанефрины, а также норметанефрины. Если они тоже повышены, то далее для подтверждения диагноза "феохромоцитома" проводится МРТ области надпочечников.

Повышение метанефрина у пациента с ранее диагностированной феохромоцитомой может свидетельствовать о том, что лечение было недостаточно эффективным или что опухоль возникла вновь.

Нормальные показатели, полученные в результате данного анализа, – весомый довод против диагноза "феохромоцитома": если уровень свободного метанефрина не повышен, то ее с высокой вероятностью можно исключить.

Кроме феохромоцитомы, метанефрин может повышаться при параганглиоме или нейробластоме – опухолях нервной ткани.

Увеличение концентрации метанефрина также отмечается и при сепсисе.

Важные замечания

Анализ на метанефрин позволяет определить наличие феохромоцитомы, однако по нему нельзя понять, насколько крупная эта опухоль, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов. Даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.
Пациенту необходимо обсудить с врачом, какие из принимаемых медикаментов нужно исключить на время анализа.
На результат данного исследования может повлиять прием некоторых лекарств, определенных продуктов, психоэмоциональный стресс, что способно привести к завышенным показателям. Поэтому использование анализа на метанефрин не рекомендуется в качестве скрининга. Иногда требуется повторное проведение теста – чтобы убедиться в достоверности результатов.

[Yariko]

Сообщение от Soul3939

Александр Иванович, здравствуйте.
Еще вопрос… учитывая, что изначально давление повышалось кризами, сдала метанефрины по крови. Результаты: метанефрины 215 нг/мл при норме менее 88, норметанефрины 370 при норме менее 218. Искать феохромоцитому?.. (но ведь принимаю бета-блокатор и полгода кризов не было, до истории в отпуске)
Добавлю, что кровь сдавала перед приемом утренней таблетки беталока зок, т е прошли сутки с предыдущей таблетки, новую выпила после забора крови-не знаю, может ли это считаться отменой

это не отмена, без бета-блокатора нужно было быть как минимум неделю, по хорошему 2. Резко бета-блокатор отменять нельзя, во избежание синдрома отмены уменьшением дозы вдвое каждые 3 дня до 12,5 мг с полной отменой. Как писал Александр Иванович, не кровь, а суточная моча!

[Soul3939]

Добрый день! Т е прием бета-блокатора мог завысить результат? Но я его вообще отменять не могу, даже при первом минимальном снижении начинается сильная тахикардия. Поэтому его отмена для меня исключена

[Yariko]

его можно заменить на верапамил. На фоне приема бета-блокатора результат не будет достоверным

[Soul3939]

Александр Иванович, здравствуйте!
Подниму тему в части статинов.
Напомню ситуацию, сейчас 44г, 156/53, принимаю с января 2023г беталок-зок 50мг и вальсакор 80 мг, кроме одного эпизода с тяжелой дорогой 2 г назад, более подъёмов давления не было, 110/80 обычно.
Придерживаюсь низкоуглеводного питания после обнаруженного сахара 6,1- 2 года назад, менопауза около 4 лет, год назад подтверждена ФСГ (38).
ЛПНП месяц назад 3,2 (но он такой с 2018 г, как впервые измерила), триглицериды 0,86.
Сделала УЗИ сосудов, а там - бляшка в устье подключичной 20-22%...
Понимаю, что пришло время статинов, подскажите, пожалуйста, с какого начать и в какой дозировке.
Заранее благодарю.

[Korzun]

По совокупности данных (ЛПНП, атероматоз сосудов, гормональная инволюция), думаю, что да.
Цель: ЛПНП 1,8 ммоль/л и ниже.
Я бы начал с питавастатина 1 мг по вечерам.
Через 3-4 недели контроль анализов: ЛПНП, АЛТ, КФК.

[Soul3939]

Александр Иванович, здравствуйте!
Через месяц приема ливазо 1 мг:
ЛПНП 1,68 (вот это фантастика!!)
АЛТ 15 (<31)
КФК 73 (<167)
Как я понимаю, оставляем 1 мг? Через какое время в следующий раз проконтролировать кровь? А УЗИ бляшки?
Заранее спасибо!

[Korzun]

Проверьте ЛПНП через пару недель для уверенности. Далее можно ЛПНП проверять 1 раз в год.