Аденома? левого надпочечника. Тотально кальцинированный правый надпочечник

[Elena__]

Здравствуйте
Мне 33 года, рост 168 см, вес 70 кг. Кормлю грудью(плавно завершаю)
Жалобы на сильную утомляемость, иногда тяжело даже поднять руки или встать, слабость, боли в суставах кистей, пальцев ног, коленей, бедренных, отечность кистей, ног, скованность в суставах бедер и кистей, боли в пояснице, сильные судороги в икрах ног по ночам, пониженное давление(в среднем 90/60, 80/50), приступы резкого головокружения, рассеяность, периодический подъем температуры до 37.5 в течении нескольких дней, одышку, приступы удушья в покое, сохраняющуюся эозинофилию в крови(приблизительно в течении года), сильный предменструальный синдром - сильная слабость, головокружение, резкий упадок настроения в последние дни цикла, сильная боль внизу живота, отдающая в правую ногу до хромоты в первые дни, изменение цикла - сильное кровотечение в первый день цикла(2 полные ночные прокладки), 2 дня обычного объема крови, потом день или два ничего, а затем снова мажущие выделения 2-3 дня, цикл укорачивается, был 29-28 дней, сейчас 25-26. Сильная слабость беспокоит на протяжении последних 6 месяцев, суставы на протяжении более 2 лет, приступы удушья в течении 2 месяцев. Гипотония на протяжении года. Приступы головокружения начались 6-7 месяцев назад. За последние 2 года сильно поседела, почти все волосы на голове седые, периодически начинают сильно выпадать, иногда пучками, но в целом объем волос уменьшился несильно.
Хронические заболевания: аутоиммунный тиреодит, бронхиальная астма среденетяжелая ДН2, мастопатия, атопический дерматит, хронический пиелонефрит, хронический бескаменный холецистит, генерализированный остеоартрит, аномалия Арнольда-Киари 1, пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, ХСН 1 с сохранной ФВ, ФК 2, сенсоневральная тугоухость 1 ст, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Под вопросом эпилепсия, ревматоидный артрит.
Постоянно принимаю эутирокс 50 мг, конкор 1,25 мг один раз в день, монтелукаст 10 мг, симбикорт 160/4.5 1 доза дважды в день. Последние 2 препарата в течении 1.5 месяцев.

По назначению пульмонолога в ноябре выполнялось КТ легких. При проведении его была обнаружена аденома надпочечника и кальцинаты в во втором надпочечнике, увеличенные подмышечные лимфоузлы. Обратилась к эндокринологу, были назначены анализы, выполнены, результаты ниже. В декабре была направлена на консультацию к онкохирургу, и на пункцию лимфоузлов. В онкодиспансере сделали УЗИ периферических лимф узлов - подмышечные в норме, увеличен 1 шейный лимфоузел и 1 паховый. Биопсию делать не стали. Онкохирург сказал, что маловероятно, что образование злокачественное, но чтобы исключить - нужно КТ с болюсным контрастом. Я его выполнила. Результат прилагаю. Прием у онколога во вторник.

Вопрос: достаточно ли проведенных исследований, чтобы исключить эндокринную патологию вследствие которой возникла аденома надпочечника и кальцинировался правый надпочечник? Достаточно ли проведенных исследований, чтобы исключить онкопатологию? Если оба направления достаточно полно исследованы, то к какому доктору мне обращаться далее? Чувствую себя плохо, и насколько я понимаю, какой-то процесс идет, раз из "множественных кальцинатов" за 2 месяца получился "тотально кальцинированный надпочечник".

ОАК от 15.01.2018
Hb 130, RBC 4.32, HCT 39.1, MCV 90.5, MCH 30.1, MCHC 33.2, RDW 12.9, PLT 249, WBC 5.68, LYMPH% 29.6, MON% 7.0, EOS% 5.8, NEUT% 57.1, BASO% 0.5, LYMPH# 1.68, MON# 0.4, EOS# 0.33, NEUT# 3.24, BASO# 0.03, СОЭ 9
ОАК от 21.12.2017
Hb 132, RBC 4.3, HCT 38.8, MCV 89.4, MCH 30.4, MCHC 34.0, RDW-SD 44.5, RDW-CV 12.8, PDW 13.9, MPV 10.8, PLT 325, WBC 7.6, формула ручным методом: п/я 1, с/я 54, эо 10, мон 1, лимф 34. СОЭ 9
ОАК от 17.11.2017
Hb 139, RBC 4.53, HCT 40.4, MCV 89.2, MCH 30.7, MCHC 34.4, RDW-CV 13.4, PLT 228, WBC 7.43, LYMPH% 28.3, MON% 6.3, EOS% 5.5, NEUT% 59.4, BASO% 0.5, LYMPH# 2.1, MON# 0.47, EOS# 0.41, NEUT# 4.41, BASO# 0.04, СОЭ 10
ОАК от 13.10.2017
Hb 134, RBC 4.48, HCT 39.6, MCV 88.4, MCH 29.9, MCHC 33.8, RDW-CV 12.8, PLT 292, WBC 6.57, LYMPH% 32.8, MON% 5.8, EOS% 9, NEUT% 52, BASO% 0.3, LYMPH# 2.16, MON# 0.38, EOS# 0.59, NEUT# 3.42, BASO# 0.02, СОЭ 10
ОАК от 13.02.2017
Hb 142, RBC 4.7, HCT 41.5, MCV 88.3, MCH 30.2, MCHC 342, RDW-CV 13.3, PLT 306, WBC 7.34, LYMPH% 32.8, MON% 5.7, EOS% 7.1, NEUT% 53.9, BASO% 0.5, LYMPH# 2.41, MON# 0.42, EOS# 0.52, NEUT# 2.41, BASO# 0.04
Биохимия от 13.10.2017
АТ к нативной (двуспир.) ДНК IgG 0.50 ед/мл (< 20 - отрицательно)
Общий белок 74 г/л (64 - 83 г/л)
С-реактивный белок 0.4 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л)
Ревматоидный фактор 7.8 мед/мл (<14,0 )
Железо 14.78 мкмоль/л (9.0 - 30.4 мкмоль/л)
Ферритин 43 нг/мл (15 - 150 нг/мл)
АЦЦП <0.5 ед/мл (< 5 )
С3 компонент комплемента 1.11 г/л (0.83 - 1.93 г/л)
С4 компонент комплемента 0.24 г/л (0.15 - 0.57 г/л)
Ig E (total) 5.020 ме/мл (<100)
Микроэлементы и гормоны от 23.11.2017 (до начала приема симбикорта)
Кальций ионизированный 1.24 ммоль/л (1.12 - 1.32 ммоль/л)
Калий 4.6 ммоль/л (3.5 - 5.1 ммоль/л)
Натрий 140.0 ммоль/л (136 - 145 ммоль/л)
Магний 0.84 ммоль/л (0.7 - 1.05 ммоль/л)
АКТГ 14 пг/мл (<46)
Кортизол (слюна в 23.10) 1.50 нмоль/л (в утренние часы (6-10) : <20.3, в вечерние часы (16-20) : <6.94, в полночь (+- 30 минут) : <7.56)
Кортизол (слюна в 8.15) 3.87 нмоль/л (в утренние часы (6-10) : <20.3, в вечерние часы (16-20) : <6.94, в полночь (+- 30 минут) : <7.56)
Метанефрин в суточной моче 26.035 мкг/сут (<320.0 )
Норметанефрин в суточной моче 115.62 мкг/сут (<390 )

Магний от 15.01.2018 - 0.92 ммоль/л(0.7-1.05 ммоль/л)

УЗИ ОМТ от 07.12.2017 - двусторонний хронический оофорит. При проведении исследования доктор отметила, что фолликулы не соответствуют дню цикла.
УЗИ молочных желез от 2.12.2017 - Признаки фиброзной мастопатии. Лимфоаденит обеих подмышечных областей
УЗИ почек от 2.12.2017 - Признаки двухстороннего хронического нефрита.
Заключение КТ легких - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Узи лимфоузлов - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
КТ ОБП с контрастом - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elena__]

Отдельно о заболеваниях
Давление в течении жизни обычное 120/80, повышенное было раз 10 - провоцировали физические или эмоциональные нагрузки, беременность. Низкое давление периодами бывало, самое низкое зафиксированное 50/30(обморок). Давление ниже 110 уже ощущаю как сонливость, слабость.

Беременностей 3. Родов 2, 1- замершая беременность. Первые в 22 года, плановое кесарево сечение в срок, осложнения - плацентарный полип. Вторые - 2 года назад, экстренное кесарево сечение в 34 недели и 5 дней по причине угрозы разрыва матки по рубцу. Во время беременности - обострение холецистита в 16 недель, срыв сердечного ритма в 18 недель, тонические судороги в 20 недель, обстрение ХОБ в 28 недель, с 30 недель сильная боль в суставах, в 32 недели назначен метипред и бициллин. Бициллин успели поставить однократно. Метипред в таблетках принимала общей продолжительностью 5 недель.

Аутоиммунный тиреодит был выставлен в 19 лет. С 23 лет гипотиреоз ,принимаю эутирокс. Дозу корректировали во время беременности и после родов(послеродовой тиреодит). Последний ТТГ в августе - 2,05 мкМЕ/мл (0,40 - 3,77)

Диагноз бронхиальная астма сочетанная форма персистирующая средней степени тяжести, ДН2 выставлен месяц назад, до этого наблюдалась с диагнозом ХОБ. Курила в течении 16 лет с 13 до 29 лет, с перерывом на 3 года на беременность и кормление, последние 5 лет 1-1.5 пачки в день крепких сигарет. ХОБ выставлен 4 года назад, в 29 лет, при следующих обстоятельствах: ложилась на плановую тонзиллэктомию, выполнила флюоорографию, по результатам - изменения, не помню какие. Направлена на спирографию и к пульмонологу. Во время выполнения пробы с сальбутомолом резкое улучшение дыхания, я поняла, что давно уже не дышала в полную силу. Был назначен серетид. Длительное время им лечили, было существенное улучшение качества жизни и спирографии. Постепенно отменили и вплоть до недавнего времени какого-то постоянного лечения не получала, только сальбутомол по необходимости и беродуал периодически короткими курсами. Последний год очень частые обострения на фоне ОРВИ и без ОРВИ, дышать очень тяжело, появились приступы удушья в покое. Терапевт отмечает мою бледность и периодически синюшность. В легких при прослушивании сухие хрипы по всем полям. Я сама виновата, конечно, что несколько запустила свое заболевание, занималась детьми, на приемы к пульмонологу вовремя не являлась. Месяц назад назначенный монтелукаст и симбикорт улучшили самочувствие на пару недель, но потом снова стало также. В данный момент почти ежедневно требуются ингаляции сальбутомола.
Мастопатия выставлена в 27 лет. На тот момент беспокоили сильные боли в молочных железах, лечили дюфастоном по схеме, вылечили, боли прошли. На данный момент болей нет, узи показывает мастопатию, маммолог предлагает поколоть алое. Не колола.

Атопический дерматит проявляется как сухость кожи всего тела, зуд, боль вплоть до того, что ночью я просыпаюсь от зуда и боли и иду мазать кремом все тело. Реагирую на моющие средства - при контакте без перчаток кожа на руках трескает до крови, зудится. За жизнь 4-5 раз был отек Квинке, на что - невыяснено, явных аллергенов не было. Последний раз в 2015 году, в диагнозе значилось "солнечная аллергия". Есть проблемы с носом, реагирует на бытовую химию, уборку, начинает "течь".

Хронический пиелонефрит установлен в 20 лет. Периодически обострения с болью в пояснице, повышением температуры, изменениями анализов мочи. Подтвержден урографией 4 года назад. На последнем УЗИ почек от 2.12.2017 в заключении - признаки хронического двухстороннего нефрита. На приеме у нефролога была последний раз 2 года назад, во время беременности. Все детство белок в моче 0,66-0,99, периодически микрогематурия. Не обследовалась. После подросткового возраста анализы мочи в норме, за исключением на фоне болезни или беременности. В этом году однократно эпизод мочи цвета мясных помоев после тяжело перенесенного ОРВИ. Анализ не сдавала, сил не было.

Желчный пузырь беспокоит лет с 27. Сначала просто реагировала на жирную, жаренную пищу. Появлялась тошнота, боль в правом боку. Пару лет просто периодически избегала такую пищу, потом на фоне нарушения диеты был эпизод резкой боли в правом боку, тошноты, рвоты, повышения температуры. На основании жалоб и результатов УЗИ был выставлен диагноз "Острый холецистит". Лечили антибиотиками и диетой. В настоящее время диету нарушаю редко, последнее обострение было в сентябре.

С 19 лет беспокоили постоянные обострения хронического тонзиллита - от простого отхождения пробок с першением в горле до полноценных ангин с высокой температурой и сильной болью. В 25 лет после очередного обострения перенесла миокардит. После него долгое время беспокоила тахикардия, быстрая утомляемость, одышка, плохая переносимось физичесикх нагрузок. Первое время пытались подобрать дозу эгилока, но от него падало давление, возникало предобморочное состояние и я его самостоятельно перестала принимать, к тахикардии привыкла. После миокардита в течении полутора лет была субфебрильная температура, обследована была полностью, ничего не выявлено. Прошло само.

[Elena__]

В 28 лет в течении нескольких месяцев беспокоили сильные приступы головокружения, вплоть до того, что я теряла равновесие или налетала на дверные косяки. Было выполнено МРТ головного мозга, выявлена эктопия миндалин мозжечка до 5 мм, дисциркуляторная энцефалопатия, выставлен диагноз аномалия Арнольда-Киари, вертербро-базиллярная недостаточность, сенсоневральная тугоухость 1 ст. Долго и безуспешно лечили невропатологи разного рода "сосудистыми" препаратами. Прошло после лечения у манульаного терапевта. Повторно МРТ было проведено в 31 год из-за генерализированных судорог во время беременности, оно показало, что эктопия увеличилась и достигла 10 мм. В данный момент появились приступы нового вида - очень сильное резко появляющееся и резко проходящее головокружение, продолжительностью 2-3 минуты. Равновесие теряю даже, если в этот момент сижу. Ощущение, что резко и сильно стукнули по голове. Кроме этого на фоне сниженного давления голова несильно кружится почти все время, усиливается при перемене положения тела.

В 29 лет появились перебои в сердечном ритме с резким началом и резким окончанием, приступы головокружения. Была направлена на Холтер ЭЭГ, эпизод произошел во время мониторинга, был классифицирован как наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, кроме этого были зафиксированы ЖЭС и НЖЭС. Была направлена на консультацию аритмолога, диагноз - Наджелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, ХСН 1 ФК2. Проведено ЧПЭС, источник аритмии не выявлен. Назначен изоптин. На фоне изоптина эпизоды НЖТ пропали, экстрасистолы переносились легче. Изоптин принимала приблизительно в течении 1.5-2 лет, затем забеременела и самостоятельно прекратила прием. Тахикардия нарастала, в 18 недель стало совсем плохо, резко появилась сильная тахикардия. В тот момент находилась в роддоме с УПБ, была переведена в реанимационное отделение, а затем в кардиологию. Поступила в реанимацию, там находилась под наблюдением в течении суток, был назначен конкор 2.5 мг, на нем стало значительно лучше - и самочувствие, и холтер. До начала приема конкора было так: если вставала на ноги - ЧСС поднимался до 150-160, сильная слабость, головокружение, сильная бледность, ватные руки и ноги, падала.Если находилась в положении лежа, не разговаривая - ЧСС 90-100. Садилась - 120, если разговаривала при этом 130-140. Не могла есть, особенно горячую пищу - сразу наступала тахикардия, одышка. После назначения конкора стало лучше, резкие подъемы пульса прекратились, хотя средняя ЧСС все равно была высокой, была сильная утомляемость, отсутствие аппетита, вес теряла. В 26 недель снова начались эпизоды резкого подъема пульса, увеличили дозу конкора до 5 мг, стало лучше. Прием конкора самостоятельно прекратила в день родов. Весь первый год после родов периодически короткие эпизоды НЖТ и постоянная тахикардия в районе 100. Приблизительно через год после родов эпизоды НЖТ стали удлиняться, переносимость стала хуже, в течении дня часто тахикардия до 130, вынуждающая сесть и прекратить то, что делаешь, обратилась к кардиологу, снова назначен конкор 1.25 мг(из-за пониженного давления 2.5 мг не подошло). В настоящее время принимаю его, эпизоды НЖТ редкие, короткие, бывают очень неприятные экстрасистолы, но так как помню, что мои нарушения ритма доброкачественные из-за экстрасистол не переживаю.

Суставы изредка сильно болели и опухали, начиная с 27 лет. Всегда на фоне или после ОРВИ, ставили диагноз "реактивный артрит", хорошо поддавались лечению НПВС. Во время последней беременности, в 30 недель, после перенесенного обострения ХОБ, сильно заболели и отекли суставы кистей рук. Появилась сильная скованность. Через две недели была направлена к ревматологу, проведен рентген, выставлен диагноз "Постстрептококковый артрит", в 32 недели назначен метипред и бициллин. Бициллин успели поставить однократно. Метипред в таблетках принимала общей продолжительностью 5 недель. После родов помимо кистей стали беспокоить суставы бедер, поясница. Сильно беспокоила утренняя скованность, требовалось много времени, чтобы "расходиться", такое ощущение, что суставы "замыкали". Из рук падают мелкие предметы, тяжело писать ручкой, застегивать пуговицы, изменилась форма указательных пальцев, добавились боли в суставах пальцев ног и коленях. Через 9 мес после родов обратилась к ревматологу, исключили болезнь Бехтерева, выставили ревматоидный артрит. От лечения отказалась из-за лактации. Боли хорошо уходили при приеме ибупрофена. В течении года постепенно была вынуждена все больше увеличивать продолжительно приема ибупрофена, заметила, что одновременно с суставами обостряются и легочные жалобы, а после приема ибупрофена начинает отходить мокрота. Вновь обратилась к ревматологу, уже с готовностью лечиться, была вновь переобследована, на рентгене кистей и МРТ кисти изменений не обнаружено, РФ, СРБ, АЦЦП, АНА, антитела к 2цепочечной днк отрицательные, диагноз ревматоидного артрита был снят, выставлен диагноз "Генерализированный остеоартрит, дисплазия соединительной ткани", рекомендован прием ибупрофена по необходимости, повторное прием через 6 месяцев.

Относительно эпилепсии. С 13 беспокоят редкие обмороки. Всегда протекают одинаково, могут провоцироваться алкоголем, недосыпанием. На ЭЭГ судорожная активность.С 23 лет периодически ощущение дежавю, сопровождающиеся запахом жженой резины во рту, ощущение какого-то "залипания", вязкости пространства. С раннего детства и по настоящий день лунатизм. После одного из обмороков было проведено ЭЭГ, которое показало выраженную эпиактивность, был сделан вывод об эпилептической природе обморока. Противоэпилетические препараты не назначались. Во время беременности 3 приступа генерализированных тонических судорог. В разное время ставились самые разнообразные энцефалопатии, простые парциальные приступы, ВСД, НЦД, гипертензионно-гидроцефальный синдром итд. Последний диагноз, во время беременности звучал как "Резидуальная энцефалопатия.Синкопальные состояния. Аномалия Арнольда-Киари"

[Elena__]

Извиняюсь за большое количество текста, старалась как можно более сжато изложить, но все равно простыни получились.

[ghrh44]

Проверьтесь на туберкулёз.

[Elena__]

Спасибо большое за ответ!
Скажите, пожалуйста, кт легких без очаговой патологии не исключает туберкулез? Также в мае была флюоорография - написали норма.
Что для исключения его нужно сделать?

[Elena__]

Я решила переговорить еще раз со своим эндокринологом и она назначила сдать анализы: витамин Д, АКТГ, кортизол в крови в 8 утра, паратгормон, кальций общий и ионизированный, калий, натрий.
Также она направила на консультацию к фтизиатру.
Фтизиатр дала направления на ОАМ, ОАК, биохимические анализы(в бланке много показателей, какие из них будут делать не знаю), анализ мокроты трехкратно, ВИЧ и рентген. И повторная консультация по результатам.
Уважаемые консультанты, достаточно ли этого?

[Elena__]

Здравствуйте
Сдала анализы по направлению эндокринолога
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Можно ли полностью исключить недостаточность надпочечников как причину моей слабости, гипотонии, боли в мышцах?

У фтизиатра обследуюсь, пока ясности нет. Сильно болит зуб, заметила, что внизу почернел. Могу ли его лечить или удалять, не опасаясь проблем со стороны надпочечников? Мой эндокринолог разрешила.

[Elena__]

Прошу прощения, не написала назначенное лечение.
Кальций д3 никомед 1000/800 1 раз в день
Аквадетрим 18 кап раз в день
В течении месяца. Затем повторить анализы кальция, вит Д и фосфора

[ghrh44]

Надпочечниковой недостаточности нет. 100% гарантия.

[Elena__]

Спасибо большое

Не могли бы вы подсказать - нехватка витамина Д может приводить к ночным судорогам икроножных мышц?
Они случаются каждую ночь, очень болезненные, утром хромаю, если ощупать мышцы - ощущается комок. Через пару часов проходит.
Эндокринолог говорит, что виновато мое остаточное грудное вскармливание. Невропатолог говорит - "ну у вас же вон сколько всего, что ж удивительного, что судороги". Возможно ли такие причины?

[Elena__]

Возник еще один вопрос.
Посевы и генетическое исследование мокроты отрицательны. Рентген-снимок: утолщение корней бронхов, как мне сказали "старое утолщение". Фтизиатр намерена направить на биопсию надпочечника для исключения внелегочного туберкулеза. При этом она сама говорит, что за всю практику был только один больной с туберкулезом надпочечника и не очень понятно, что со мной делать. Я прочитала, что пункция надпочечника технически довольно сложная и выполняется редко.
Скажите, пожалуйста, используется ли в мире биопсия в такой ситуации? Может быть есть другие пути диагностики?

Я так и не дошла до онколога, который отправлял на кт с контрастом, может быть стоит с ним обсудить результаты?

[ghrh44]

Ни в коем случае!
Пробу Манту делали?

[Elena__]

Пробу Манту не делали. Сказали, что неинформативно будет. Это сказала эндокринолог, а фтизиатр даже не упоминала о ней.
Биопсия опасна?

[ELENA_VLAD]

Вам предложили биопсию надпочечника?