Понижается давление и тяжело дышать ночью в положении лежа

[allgrit]

Понижается давление и тяжело дышать ночью в положении лежа
мне 52 года, пол женский, принимают л-тироксин 100 мг, хронический тиреодит/гипофункция щитовидной железы, есть опущение почки, постоянный шум в ушах, в течение дня давление 120\70, к ночи в положении становится тяжело дышать и невозможно уснуть, лежа давление снижается до 80\45. Если встать, то давление потихоньку поднимается. При небольшой нагрузке, хотьбе минут 20-30 спокойным шагом давление может подниматься до 170, при физической нагрузке (разбираю шкаф, убираюсь в наклонку) на следующий день частое мочеиспускание, боли в области поясницы (анализы мочи по Нечипоренко в норме). Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано снижение давление в положение лежа и затрудненность дыхания, насколько опасно, какие исследования стоит сделать? Обычное ЭКГ днем в норме. ОАК тоже норма. Холтер по словам врача тоже в норме. Хотя физически ходить долго не могу, давление 170 становится.

[allgrit]

прилагаю результаты суточного мониторирования ЭКГ и АД, УЗИ сосудов, ЭКГ и ЭХО. Если требуются дополнительные результаты исследований, пожалуйста, напишите.

[Korzun]

Судя по Эхо, ночная одышка не похожа на сердечную.
Гипертензии нет.
Изменение давления при изменении положения тела с последующим учащением мочеиспускания может быть поводом для исследования метанефринов в суточной моче (исключения феохромоцитомы).
Имеет смысл сделать ряд доп.исследований:
тилт-тест (полежать под углом во время регистрации ЭКГ) и ЭКГ с массажем синокаротидной области для исключения рефлекторных снижений давления.
Если спать с поднятым изголовьем или большой подушкой, то симптомы такие же?
Если спать в достаточно плотных чулках на ногах?
И еще, хоть Вы и написали норма, но хотелось бы увидеть ОАК целиком (все цифры и индексы), а еще числа и даты анализов на ферритин и ТТГ.

[allgrit]

Добрый день,

спасибо за ваш ответ,
если спать с поднятой подушкой,то давление повышается,
в чулках спать не пробовала, попробую, напишу.

ТТГ сильно менялся, был 0, 24.10.2015 был 0.55, когда пила 125 мг, 29.10.2015 г была у эндокринолога, отменила прием л-тироксина по рекомендации врача на некоторое время, 19.12.2015 без л-тироксина ТТГ стал 40, начала принимать 25 мг, постепенно повышая дозу, повысила дозу до 75 мг, потом замерила 30.09.2016 - был 11.9, стала принимать 100 мг, сейчас не измеряла.

ОАК и ферритин прилагаю во вложении. Также УЗИ почек и надпочечников.

дополнительные исследования сделаю, спасибо, 2 вида ЭКГ и суточная моча на метанефрины, верно я поняла?

метанефрин свободный или общий нужно? еще там указано, что нельзя 4 суток до исследования пить адреноблокаторы, анаприлин к ним относится? я не смогу 4 суток без него.

[Korzun]

Анемии и железодефицита нет.
Предлагаю сначала компенсировать гипотиреоз, убедится в этом по ТТГ, а потом думать о дополнительных обследованиях.
Снижение давления, урежение пульса, полное угасание - это признаки гипотиреоза...

[allgrit]

Хорошо, сдам в ближайшее время ТТГ, о результатах напишу. Спасибо.

[allgrit]

Добрый день, Александр Иванович,

результаты ТТГ на сегодня 0.155 при норме от 0.27,
доза л-тироксина 100 мг, с утра принимала таблетку как обычно, сдавала после. по самочувствию, давление теперь после хотьбы понижается, сегодня до 90 на 55.

[Korzun]

Сообщение от allgrit

повысила дозу до 75 мг, потом замерила 30.09.2016 - был 11.9, стала принимать 100 мг, сейчас не измеряла.

Через какое время (сколько дней или месяцев?) после перехода на 75 мкг Л-тироксина был анализ 30 сентября ТТГ 11,9 ?

[allgrit]

около двух месяцев

[Korzun]

Получается, что дозы 75 мкг мало, а 100 мкг много. Наверное нужно выбрать что-то промежуточное. Приглашу эндокринологов в тему: не упускаем ли мы что-то из виду?

[Korzun]

Посовещавшись, предлагаем Вам чередовать 75 и 100 мкг через день. Один день 75, другой 100, потом снова 75 и т.д.

[allgrit]

Сообщение от Korzun

Посовещавшись, предлагаем Вам чередовать 75 и 100 мкг через день. Один день 75, другой 100, потом снова 75 и т.д.

на тиронете этого сайта написано, что чередование доз миф
http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...t.html?page=18

точно имеет смысл чередование доз? и через сколько времени повторный замер ТТГ делать? получается, что давление так себя ведет не из-за гипотериоза, так как ТТГ низкий?

[Korzun]

Давление стабильно только в эутиреозе, в остальных случаях ведет себя по разному.
Про чередование еще посовещаемся. Была версия перейти на Эутирокс, который бывает 88 мкг, но переход на другой бренд "тоже головная боль".
Повторный замер не раньше, чем через 4 недели от изменения дозы.

[Melnichenko]

Не миф- но трудно достижимая равномерно опция .Утром спросонья не трудно перепутать дозы. НО опять же не суть - сделайте , посмотрим

[allgrit]

Спасибо большое, будем пробовать, напишу какой будет результат. Надо ли что-то пока делать с давлением, когда оно снижается до 80 на 45 в положении лежа?