|
#1
18.11.2016, 19:51
|
|||
|
|||
|
Лихорадка 4-е сутки.Мононуклеоз?
Добрый вечер уважаемые доктора уважаемого сайта! Девочка, 6,5 лет. Вес - 23 см, рост - 128 см. От первой беременности, роды первые срочные, Апгар 8/9. Наблюдаемся у кардиолога - в возрасте 6 лет на кардиограмме - брадиаритмия, у нефролога с диагнозом доброкачественная микрогематурия. Занимается спортом, ходит в сад.
История заболевания такова: в понедельник сделали реакцию манту. С утра следующего дня подъем температуры до 37,5, к ночи - до 39,3. Сбивали парацетамолом и нурофеном. В среду - подъем до 39.9. Вызвали скорую - сбили анальгин-димедрол. Приходил участковый педиатр. Зев рыхлый, в легких чисто. Назначения: обильное питье, эргоферон, эреспал при кашле (кашля нет), ринонорм (насморка тоже нет), лизобакт леденцы, антибиотик назначил, если на 4-е сутки температура не будет снижаться - флемоксин солютаб. Кроме обильного питья и полоскания горла ничего не делали. Четверг - температура опять держится 39.7-39.9, сбивали лишь на градус. Проверили манту - норма. Появилась гнусавость голоса, сильный храп во сне. Горло и язык обложен белым налетом. Дали антибиотик флемоксин - 250 мг. Сегодня снова вызвала врача. Налета, который видела ночью уже нет, просто рыхлый зев, гиперемия, увеличение лимфоидной ткани в носу. Подозрение на мононуклеоз. На понедельник дали направление на анализ крови на атипичные мононуклеары. Из рекомендаций: обильное питье, антибиотик поменять на супракс, мирамистин, лоратадин, генферон свечи. На мою фразу о том, что я не даю детям противовирусные, врач ответила, что в данном случае это необходимо. На мой вопрос "зачем тогда антибиотик, если диагноз пока ОРВИ", врач ответила, что даже при мононуклеозе часто возникает микст-флора, которая требует лечения антибиотиком. На данный момент температура держится в пределах 39. Ребенок активен в периоды "спада", жалобы только на плохую переносимость температуры (сильный озноб, слабость), и боль в горле. Что нам делать? Какие именно анализы сделать (кровь, мазок?). Ждать понедельника или сделать завтра платно? Врач сказала, что раз лечение мы получаем уже, срочности в анализах нет. Менять ли антибиотик с флемоксина на супракс? ЧАВО по мононуклеозу читала, но все равно вопросов много, тем более, что он пока не подтвержден. Спасибо! Очень надеюсь на ответ. P.S. Не так давно у младшего брата, ребенка 3-лет, был выявлен ВЭБ в активной форме. Мог ли он ее заразить? 
|
|
#2
18.11.2016, 20:12
|
||||
|
||||
|
Кровь сдать. Если подозрение на мононуклеоз, пенициллины надо отменять.
|
|
#3
18.11.2016, 21:03
|
|||
|
|||
|
Кровь сдадим, достаточно ОАК + атипичные мононуклеары? Или на ВЭБ к капсидному АГ? С завтрашнего дня начать супракс? С чем связано то, что пенициллины нельзя при мононуклеозе? Буду благодарна за уточнения.
|
|
#5
18.11.2016, 22:51
|
||||
|
||||
|
Сыпь появляется примерно на 9 день. Завтра супракс. Имейте в виду, что сыпь все равно может появиться. Если это мононуклеоз.
|
|
#7
19.11.2016, 20:13
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер! Подскажите, а чем можно снять отек слизистой носа у ребенка? (лимфоидной ткани?). Ночи превращаются просто в кошмар. Ребенок не может дышать носом, жуткий храп. Не спим уже которую ночь, виброцил не помогает. Попробовала полидексу, вроде помогает лучше, но не уверена можно ли ее при мононуклеозе. Подскажите, может, есть эффективные спреи, капли, чтобы хоть как-то принести ребенку облегчение?
|
|
|
|
#8
19.11.2016, 23:10
|
||||
|
||||
|
Можно назонекс. Это безопаснее полидексы.
|
|
#9
20.11.2016, 11:57
|
|||
|
|||
|
А я, наоборот, думала, он серьезнее! Благодарю за ответ! Куплю сегодня. Самочувствие у ребенка сегодня, вижу, лучше. Температуру приходится уже сбивать примерно раз в сутки. И отек, вижу, становится меньше, сама пободрее. Антибиотик поменяли.
Завтра сдаем анализ и в связи с этим вопрос, что сдавать. Доктор нам сказала сдать просто ОАК + атипичные мононуклеары. А если будут данные за мононуклеоз, тогда сдать уже на ВЭБ, но, если честно, больного ребенка таскать по лабораториям несколько раз мне не очень хочется. Может, за один раз можно больше информации узнать или Вы тоже считаете, как наш очный доктор? Спасибо еще раз!
|
|
#10
20.11.2016, 15:22
|
||||
|
||||
|
Не надо сдавать. Это никак на тактику не влияет.
|
|
#11
21.11.2016, 19:17
|
|||
|
|||
|
Елена Владимировна, спасибо большое за ответ! По Вашему совету, анализ на уточнение вируса сдавать не стали, но пришел результат ОАК. Результат:
гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 5,4, Эозонофилы 2, палочк. - 2, сегемент. - 25, лимфоциты - 58, моноциты - 9, СОЭ - 3. Атипичные мононуклеары не обнаружены. 1. Прокомментируйте, пожалуйста, ОАК. 2. Врач сказала до 7 дней пропить супракс, но по анализу я так поняла, в нем не было необходимости? (на 4-е сутки лихорадки стали пить флемоксин, который был заменен супраксом в связи с подозрением на мононуклеоз. В итоге сегодня уже 4-й день приема супракса). 3. Нужно ли сдать мазок из зева (может, это все-таки ангина?) 4. Лимфоциты, я так понимаю, сильно повышены? О чем это говорит? Спасибо заранее!
|
|
#13
22.11.2016, 18:07
|
|||
|
|||
|
Не совсем понимаю выборку вопросов, на которые отвечают на сайте, а на которые нет. По-прежнему, хотелось бы очень, чтобы кто-то прокомментировал ОАК ребенка. Участковый педиатр ничего толкового не сказал. Простите, пожалуйста, мою назойливость, буду очень признательна, если кто-то из докторов ответит на вопросы.
|
|
#15
24.11.2016, 14:25
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Наталья Григорьевна, большое Вам человеческое спасибо, что вновь помогаете ответами.
Да! Это был как раз 3-й день приема супракса. А это видно по анализу? Пришел еще ОАМ. Результат: Цвет: светло-желтый; Прозрачность: сл. мутн.; Уд. вес: 1024; Реакция: 6,5; Лейкоциты: 2-4; Эритроциты: до 10; Эпителий плоский : 1-3; Белок, сахар, ацетон, билирубин - отсутств. А анализ мочи в норме? Меня лейкоциты смущают, у ребенка их нет обычно. И я в сомнениях еще, сколько пить супракс. Врач сказала 7 дней. 5 дней для этого антибиотика мало? Просто мы сутки перед супраксом еще пили флемоксин. Этот день считать?
|
Линейный вид
