|
#1
28.07.2009, 16:13
|
|||
|
|||
|
Нужен дифдиагноз! Спасибо
Добрый день. Если можно, хотелось бы услышать мысли специалистов…
С начала июня отмечался устойчивый назофарингит 2 недели. Сам возник, сам прошел, никакие полоскания и ингаляции видимого эффекта не давали. С 16.06 – лимфаденит над правой ключицей, ближе к шее, опухшие узлы болезненны при пальпации, подвижны, диметр около 4 см. С 17.06 – клиника острой вирусной инфекции – температура 38.5-39, ломота в мышцах, слабость, светобоязнь. Над правой ключицей – гиперемичное пятно диаметром до 6 см, опухли узлы над левой ключицей и на задней стороне шеи под затылком. Принимал тилорон, температуру сбивал ибупрофеном. 19.06 клиническая картина улучшилась, но гиперемичное пятно над правой ключицей осталось, опухшие узлы болезненны и неподвижны. Вызвал врача из поликлиники. Решили что вся симптоматика от лимфаденита, прописала пропить амоксициллин. 20.06 вечером начались приступы головной боли, боль опоясывающее-сдавливающая на фоне лихорадки. Повышенное потоотделение ночью – несколько раз белье менять приходилось. Лимфаденит почти исчез. К вечеру 21.06 боль усилилась, по скорой с диагнозом «Инф мононуклеоз» стационирован во 2ю инфекцию на Соколиную гору. Там принят с подозрением на вирусный менингит. Пункцию делать не стали, в основном прокапывали физраствор – лечили от вирусного менингита. 10 дней лечили – от менингита не умер. 01.07 выписали. На выписке СОЭ 50, трансаминазы 375/117. Все пробы кроме токсоплазмы – отрицательные. Токсоплазма – положительная и на IgM и на IgG. Неделю ждал результатов из центра Токсоплазмоза в Боткинской – все пробы отрицательные, токсоплазмы в организме не было. 9-10 июля начало очень сильно сводить мышцы левой ноги – по всей ее длине, где-то внутри. Сам голеностоп не сводило, до мышцы рукой добраться трудно. Боль такая, что можно только ходить, спать невозможно, сидеть-лежать тоже….В поликлинике 15.07 сдал общий/биохимию, СОЭ 32, трансаминазы 299/77, GGT 370. Больше ничего интересного. Боль между тем перешла в основном на правую ногу, все то же самое, только чуть послабее…Затем начала болеть правые трапециевидная и трехглавая мышцы. Спать невозможно потому что невозможно лежать, больно в любой позе… Затем через пару дней перешло на левую сторону. Ессно объем движений рук резко ограничен, вверх не поднять. Собрал сыворотку, 23.07 сдал на ГЛПС, иерсиниоз, лептоспироз, бруцеллез. Все отрицательно. Параллельно получил результаты еще общего/биохимии – СОЭ 36, трансаминазы 126/38, АСЛО 2465. РФ, ЦРБ – в норме. По клинике – сейчас боль и парестезии в районе кистевых суставов обеих рук, в районе левого тазобедренного сустава (парестезии на коже в покое, жгучая боль при принятии определенных поз), в районе левого локтя гипертонус одной из мышц где-то внутри, ограничивает объем движений, руку распрямить трудно, вверх не поднять. Объективно симптоматика сворачивается и становится легче, слабости нет, спать уже почти ничего не мешает. Смущает только немереный уровень АСЛО. Завтра пойду его пересдам, конечно, и начну искать ревматолога. Но хотелось бы услышать соображения и мысли тех, кто это все прочтет. Мне 33, ревмопробы всегда были отрицательными. Трансаминазы – тоже. В общем, раньше таких результатов анализов никогда не получал. Еще раз повторяю, буду очень признателен за любые мысли. Спасибо. 
|
|
#3
28.07.2009, 16:36
|
|||
|
|||
|
Нет, не сам...
Все диагнозы под вопросом. Как я и сказал, поступил по скорой с ВЭБ (?), приняли в 2 с серозным менингитом (?), на выписке поставили ОРЗ (?). Далее районный инфекционист навскидку поставила ГЛПС (?). И послала сдавать кровь на Градский 4. А участковый доктор просто все аккуратно переписал в карту, и я к нему захожу чтобы регулярно сдавать мочу-общую кровь-биохимию.
|
|
#5
28.07.2009, 19:22
|
|||
|
|||
|
Наверное вы правы. Только вот я 10 дней уже провел не в самой слабой больнице в стране, а до сих пор сидим и гадаем на кофейной гуще... Уже думал было на антинуклеарные антитела идти сдавать анализы, васкулит искать...
|
|
#6
28.07.2009, 20:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Все анализы нужны для подтверждения диагностической гипотезы, вырабатываемой врачом по результатам сбора анамнеза и осмотра. А концепция "давайте сдадим что-нибудь, авось найдется что-нибудь" - глубоко порочна.
|
|
#7
29.07.2009, 12:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
28.07.2009, 21:57
|
||||
|
||||
|
Sleb, если жалобы изложены более-менее понятно, то остальные данные недостаточны.
Объем лечения в хронологической привязке к динамике жалоб и лабораторных данных(развернуто) и клинических проявлений болезни. Рентгенологические заключения, УЗИ-данные. Регион проживания теперь и места нахождения за последние 2-3 месяца до болезни. Без этих уточняющих данных высказаться даже приблизительно невозможно.
|
|
#9
29.07.2009, 12:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
29.07.2009, 12:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#11
29.07.2009, 17:48
|
||||
|
||||
|
На ГЛПС не похоже. В анализе крови от 29.06.09 лейкоформула приведена не корректно - сумма элементов в лейкоформуле превышает 100. (Думаю, что все-таки моноцитов не 45, а 4 - опечатка). Я повторил бы анлизы на иерсиниоз и бруцеллез. Иногда иммунный ответ фомируется опозданием, особенно к бруцеллам.
|
|
#12
29.07.2009, 18:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Иерсиниоз в голову не пришел, а к бруцеллезу бы еще добавил туляремию. Хорошо знаю Татьяну Юрьевну Смирнову как опытного и внимательного инфекциониста, другое дело (правда, назвать 2КИБ - "неслабой" не могу), что она существенно ограничена в возможностях муниципальной медициной. А при негативных серологических результатах не пора ли выполнить биопсию лимфоузлов?
|
|
#13
29.07.2009, 21:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Обсуждать Т.Ю. Смирнову не берусь, она меня видела 1 раз в жизни. Насколько я знаю, она довольно сильный специалист по менингиту, который в ее отделении и лечат. Однако есть сомнения в правильности выписывания больного с такими анализами как у меня. Про биопсию - хорошая идея, актуальна была видимо месяц назад... Знакомый хирург сразу сказал сделать это... Но лимфаденита нет уже больше месяца, я не уверен что сумею найти желающего засунуть мне в здоровые лимфоузлы иглу в отсутствие какой-либо симптоматики с их стороны. Биохимию и общий сегодня пересдал, к след неделе станет ясно что там у меня с АСЛО...
|
|
#14
30.07.2009, 05:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Прошел месяц после выписки. Инфекционная нозология все более маловероятна. Самое главное - разрешился ли гепатит и нефрит. Надеюсь, что сданные анализы помогут ответить на эти важные вопросы (выясните - нет ли микроальбуминурии, протеинурии).
|
|
#15
30.07.2009, 09:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А что касается сдачи анализов в амбулаторных условиях, вы наверное не очень себе представляете как это выглядит в реальной жизни. Я езжу получать на них направления и сдавать в разные места по Москве как на работу, несколько раз в неделю. Я уж не говорю о необходимости тратить бабло на сдачу анализов, что, в общем-то, абсолютно лишне при наличии страховой медицины. Я не говорил что первые 2 недели после выписки довольно плохо себя чувствовал? Давайте вы навскидку подскажите где в Москве можно бесплатно сдать пробу на инфекционный мононуклеоз, тогда я может сообщу об этом заведующей поликлиники и она меня туда направит.... Я только 3 дня забор сыворотки для СЭС организовывал... Ладно, я не планировал обсуждать правильность или неправильность политики отделения в отношении больных. И вы, кстати говоря, первый, кто утверждает, что искать и лечить инфекционное заболевание проще амбулаторно чем в специализированном стационаре. Все же, если можно, я бы хотел услышать какие-то мысли на тему внезапного повышения АСЛО.
|
Комбинированный вид
