#1
|
|||
|
|||
Интересный случай
Пациент, 58 лет, поступил на обследование по поводу синкопальных состоянии. Синкопальные состояния возникали во время нагрузки. Без сознания находился несколько секунд.
На ЭКГ: Нижне-предсердный ритм. ЧСС=68уд/мин. По данным ЭХОкг: Фракция выброса нормальная, зон нарушения локальной сократимости нет. Систолическое давление в легочной артерии = 30мм.рт.ст. Нарушение диастолической функции Iтипа. Митральная регургитация Iст, Трикуспидальная Iст, Аортального Iст, Легочного I-IIст. ХМЭКГ без терапии: Нижнепредсердный ритм. Средняя ЧСС 55уд/мин; Максимальная 74уд/мин, минимальная 46уд/мин. Эпизод изоритмической АВ диссиоциации(в момент головокружения). Одиночных ЖЭС 113. Бигеминия 441, одна пробежка ЖТ из трех комплексов(ЧСС=112уд/мин) Одиночных НЖЭС 116; Парных НЖЭС 6. Пробежек НЖТ 4.(19 НЖЭС вошло в состов пробежек НЖТ, макс ЧСС=121уд/мин. Нагрузочный тест(дорожка): Исходное АД 80/50 На 3 минуте нагрузки отмечалось снижение АД до 60/38 мм.рт.ст, что сопровождалось слабостью и снижением ЧСС с 65уд/мин до 63уд/мин. В восстановительном периоде происходило медленное повышение АД. Толерантность к физической нагрузки низкая. Динамики сегмента ST не зарегистрировано. Коронарограммы пациента. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
||||
|
||||
А можно посмотреть BMP (отдельные кадры)? У меня интернет "воздушный" я клипы буду качать несколько дней.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#3
|
|||
|
|||
А надпочечниковая недостаточность не подозревалась?
|
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
А jpg подойдет?
|
#6
|
|||
|
|||
Вот еще картинки. Это мой первый опыт в выкладывании картинок, если что не так пишите
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Будет супер, если проф. Абугов найдет связь между данными КАГ и синкопе. Я бы для начала сделал стресс-ЭХО. |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Представляется, что зона дистрибуции ОА весьма незначительна (однако, это лишь догадки, т.к. конечные ветви мы не видим). Если это так, то трудно поверить, что небольшая артерия вносит существенный вклад в глобальную сократимость ЛЖ. Мне не нравится устье ствола ЛКА (или, в данном случае, ПНА). Мне мерещится линейный дефект и просветление. Однако, об этом можно судить окончательно только по данным полноразмерного фильма. Стресс-эхо представляется более, чем разумным. Резюме: необходимо больше подробностей о КАГ, но гипотеза о генезе синкопе в результате сдавления ОА представляется маловероятной.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#9
|
||||
|
||||
Я бы еще предположил хронотропную некомпетентность, как вариант СССУ.
|
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Стресс-Эхо, тест ЧПЭС. Падала и ЧСС тоже... А что у пациента на Эхо?
|
#12
|
|||
|
|||
вроде ничего особенного...
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
На ЭХОкг ничего особенного
При ЧПЭС не удалось навязать ритм. Такое возможно при нижнепредсердном ритме? ЧСС во время нагрузочного теста: исходно - 65уд/мин АД 80/50 2.48мин(25Вт) - 64 уд/мин 3 минута нагрузки- 63уд/мин и снизилось АД до 65/40 |
#14
|
|||
|
|||
И всё-таки, гипотиреоз (ТТГ) не требует исключения?
Надпочечниковая недостаточность (гипотония в покое) - это, конечно, редкость. Поэтому, сразу определять утренний кортизол и не призываю. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Что вы посоветуете для исключения надпочечниковой недостаточности в данном случае? |