Ферментые препараты после резекции желудка

[FRSM]

Одобрялка на Еgor1974 не работает.

From the Department of Surgery, Mount Sinai Hospital, New York, N. Y.

Summary and Conclusions Resection of the stomach—total, proximal, or distal—accompanied or not by vagisection, is followed by physiologic derangements which derive from mechanical and anatomic alterations, functional disorganization, and metabolic aberration. These derangements manifest themselves in various syndromes which may be grouped as: (1) deficiency syndromes, (2) cardio-respiratory syndromes, (3) syndromes of homeostatic over-reaction, and (4) syndromes reflecting discoordination of normal feedback mechanisms.
Elucidation of the basic etiologic physiology has tremendously enhanced our comprehension of pathogenesis but considerable gaps in knowledge still hinder our goal of a postgastrectomy patient without dyspepsia. True, there are certain metabolic alterations which are inherent in the anatomic changes wrought by gastric surgery, but we must not be overawed by these impediments, and, above all, we must not forget that a patient exists surrounding the stomach, so that the results of gastric surgery must be profoundly influenced by extragastric and even extrasomatic or psychic factors.

Physiologic derangements following gastric resection
Journal Digestive Diseases and Sciences
Volume 7, Number 3

[Iluhin]

А я не спорю с тем, что удаление части или всего желудка может сопровождаться рядом серьезных проблем. Но это огромный раздел хирургии, именно - огромный.

Был конкретный вопрос:

Вопрос такой: нужно ли принимать ферментные препараты и какие

На него совершенно резонно был дан конкретный ответ:

doctor101 Не нужно.

В возрасте 82 лет даже без тотальной гастрэктомии у дедушек при неблагоприятных условиях легко развивается кахексия. В данном конкретном случае "самое интересное" только начинается. Наверное необходимо еще раз обратить внимание топикстартера на то, что котлетки с ферментами или котлетки без ферментов - это только НЕБОЛЬШАЯ часть проблемы.

Да у дедушки подтвержденные метастазы в регионарные узлы, пусть он кушает котлетки на здоровье! Вот уж действительно - пострезекционные расстройства для него - небольшая часть проблемы.

[Egor1974]

Сообщение от Iluhin

На него совершенно резонно был дан конкретный ответ:

Совершенно непонятно в чем "резон" этого ответа. Поясняю, мы только что сошлись на том, что "иногда, но не всегда" ферменты могут быть показаны. Совершенно очевидно, что на данный момент у нас нет достаточной информации для того, что однозначно говорить "нет" или "да". При этом реальный врач "в выписке" уже рекомендовал ферменты. Вероятно, имея на то основания. Было бы логично склоняться к ответу "да".

Сообщение от Iluhin

Да у дедушки подтвержденные метастазы в регионарные узлы, пусть он кушает котлетки на здоровье! Вот уж действительно - пострезекционные расстройства для него - небольшая часть проблемы.

Судя по рассказу топикстара о проведенном лечении, это самое лечение в известном смысле закончилось. И теперь способность дедушки к полноценному питанию будет иметь очень важное значение. Котлеты и каша даже с пригоршней ферментов - это не самый оптимальный вариант "нутритивной поддержки".

[FRSM]

Речь идёт о диетической поддержке послеоперационных онкологических больных, являюшейся одной из массы составных ведения данной категории с целью обеспечения максимального "качества жизни".
Многое, действительно, может казаться емпирикой, но, согласитесь, что клинические испытания в подобных ситуациях не всегда етичны.

[Egor1974]

Пока больной кушает только вязкую кашу и паровые котлетки без жира клиники может и не быть. Но и калорийности не будет. Больной будет худеть. Как только больному назначат даже самую совершенную смесь "для энтерального питания после операции на кишечнике" в необходимом (по гайдлайнам) объеме, так моментально появится клиника - дискомфорт, дурнота, метеоризм и диарея. Потому что нормального взаимодействия пищи с ферментами не будет. Даже при избытке ферментов. Это распространенная иллюзия - больной кушает то, что хорошо переваривается и не кушает то, что вызывает дискомфорт. Кажется, что все в порядке, но полноценным такое питание никогда не бывает. Обеспечить правильное питание больному дедушке в таком возрасте очень сложно. А уж если у дедушки нет желудка, то это вдвойне сложнее. Эта как раз там самая эмпирика, проверенная жизнью.