|
#1
25.01.2009, 00:06
|
|||
|
|||
|
Недостаточность аортального клапана, ПМК и экстрасистолы
Уважаемые врачи, хотелось бы услышать комментарии по поводу приведенных результатов УЗИ сердца, ЭКГ-мониторирования и суточного мониторирования АД
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Вопросы вот какие: что при данных результатах нужно предпринимать, какие возможны (нужны или нет) операции? Разные врачи высказывают совершенно разные мнения по поводу лечения, но все пророчат "все плохо, плохо, плохо"... Хотелось бы услышать мнение опытных московских кардиологов. И сразу же спрошу, имеет ли смысл провести какие-то дополнителные обследования? Заранее благодарю всех за ответы. 
|
|
#2
25.01.2009, 01:19
|
|||
|
|||
|
Отмечались ли у Вас эпизоды потери сознания? общей слабости? имеет место снижение толерантности к физической нагрузки?
не могли бы Вы выложить полный протокол мониторирования ЭКГ по Холтеру, а не только заключение Относительно суточного мониторирования АД, что Вы делали в 19:00, 20:30, 00:00, 16:00? Так как двустворчатый аортальный клапан относится к средней группе риска развития инфекционного эндокардита, имеет смысл ознакомиться с рекомендациями по его профилактике http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35592.
|
|
#3
25.01.2009, 10:49
|
|||
|
|||
|
Потери сознания пока нет, общей слабости тоже, но врачи пророчат это скоро, физическую нагрузку пока выполняет, но врачи опять же даже за руль предостерегают садиться. Сразу скажу, что это не у меня, у мужчины. Началось все с того, что он бросил курить в конце ноября, потом после бани и пива отметился приступ сильного повышения давления (смог только на откр.воздухе перенести). Затем было лечение зубов с наркозом в течение 2 или 3-х недель, в это время принимал а/б (т.к. долго болел один вылеченный зуб), через неделю после последнего лечения на корпоративе много выпил. Через неделю после этого в течение недели давление скакало от 160 на 90 (приблизительно) до нормы (120 на 80), в поликлинике сдал все анализы (ОАК, гормоны щитовидки, моча и т.д.), назначили талетки (кроме магне В6 не вспомню ни одного названия), все анадизы в норме, направили на суточное мониторирование в стационаре. Первое мониторирование врачи почему-то признали неполучившимся (может все совсем плохо было), но переделывали через сутки или двое.
Протокол мониторирования ЭКГ по Холтеру думаю, завтра смогу выложить (правда мне казалось, что начало тоже есть, но посмотрю, что там в бумагах, у меня пока только фотографии). Что делал в указанное время - тоже не скажу сейчас, завтра постараюсь узнать, но в 00:00 скорее всего спал. Спасибо за Ваш ответ, и еще раз повторю вопрос по поводу операции, есть ли какая-то возможность все вернуть к варианту нормы с минимальным риском? И завтра отпишу все, что нужно.
|
|
#4
25.01.2009, 18:58
|
|||
|
|||
|
Скажите, пожалуйста, а пациент дал свое согласие на обсуждение своего состояния в рамках интернет-консультации? Без его согласия продолжать консультацию было бы некорректно. Это Ваш муж? Может быть, он присоединится к обсуждению. Как я поняла, ему 28 лет. Рост, вес? Что касается операции (постановка ЭКС), по представленным данным сложно дать однозначный ответ. С одной стороны, согласно результатам Холтеровского мониторирования отмечаются паузы продолжительностью менее 2-х секунд, клинических проявлений (обмороков, ощущений надвигающегося обморока, слабости, резких головокружений) с Ваших слов, нет (хотя хотелось бы непосредственного подтверждения этого пациентом, а не через вторые руки). Но, с другой стороны, 1) в период бодрствования регистрировалась ЧСС менее 40 (по протоколу не понятно, когда конкретно, сколько длились эпизоды (дана только суммарная длительность) и были ли в этот момент какие-то минимальные симптомы, хотя бы головокружение, шум в ушах, слабость) и 2) частая желудочковая экстрасистолия (51500) с бигеменией(565), которая требует антиаритмической терапии, в том числе препаратами, влияющими на проводимость. ИМХО, сначала целесообразно проведение дополнительного исследования - ЭФИ, потом обсуждать вопрос об ЭКС. Возможно, коллеги выскажут иное мнение.
|
|
#5
27.01.2009, 12:14
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения за длительное молчание, вчера посещали еще одного специалиста, ждала его заключения. Назначил таблетки (название вечером напишу), в противопоказаниях написано АВ-блокады, а по заключению они вроде как раз и есть... Предыдущие врачи назначали другие разные таблетки.
Отвечаю по порядку. Пациент согласие дал, возможно и сам присоединится позже. Возраст еще 27, вес 87 кг, рост 182 см. Мониторирование ЭКГ по Холтеру я видела, там действительно большой талмут, вечером возможно у меня будут фотографии, все выложу сразу. По поводу того, что делал в конкретное время - тоже постараюсь вечером ответить.
|
|
#6
27.01.2009, 15:28
|
||||
|
||||
|
Ждем конкретики
|
|
#7
27.01.2009, 23:15
|
|||
|
|||
|
Холтеровское исследование (некоторые фотографии слшком пожаты, если не все понятно, переделаем)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Далее по поводу времени в исследовании: 19-00 находился за рулем 20-30 очищал машину от снега 00-00 спал или пытался уснуть 16-00 гулял с ребенком И еще вопрос по поводу исследования ЭФИ, как это расшифровывается и каким образом его проводят (стационар или амбулаорно)? Названия назначенных препаратов пока не напишу.
|
|
|
|
#8
28.01.2009, 01:25
|
|||
|
|||
|
Подождите пока с ЭФИ, к обсуждению присоединились другие кардиологи. Пожалуйста, напишите названия и дозы рекомендованных препаратов. Запланировано ли контрольное исследование ЭКГ по Холтеру на назначенной терапии?
|
Комбинированный вид
