Адекватность лечения ЖДА

albatros · #1 25.10.2008, 16:59

Ув.доктор!
Мне 34 года.
Мои темы есть здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=59777
В течении 12 лет время от времени страдаю ЖДА.
Причина - обильные выделения во время месячных.Для контроля за этим процессом и купированием возможного заболевания принимаю КОК (регулон). Стараюсь регулярно сдавать анализы крови и регулярно принимаю поливитаминные препараты, но в них содержание железа в среднем 10 мг, как видно из Ваших консультаций,этого не достаточно.
Повышеная утомляемость;сонливость;холодные руки,ноги;стоматит;выпадение волос - практически постоянно.
Появился пришеечный кариес, стул не стабильный ( бывают и расстройства и запоры).
Последние анализы крови - август 2008г.:
Гемоглобин -112 г/л
Эритроциты - 3,8Т/л(3,9-4,7)
Цветной показатель -0,88(0,85-1,15)
Лейкоциты - 5,2г/л (4,0-9,0)
СОЭ-4 мм/ч(2-15)
Нейтрофилы палочкоядерные - 1%(1-6)
сегментоядерные - 55%(47-72)
Эозонофилы - 2%(0,5-5,0)
Лимфоциты - 39%(19-37)
Моноциты - 3%(3-11)
протромбиновый индекс -86 (85-100)
рекальцификация активированное время - 90 (90-120)
фибрин плазмы - 3,6(2-4)
тромботест - 4
толерантность плазмы к гепарину - 7,4(6-13)
Терапевт назначил Сорбифер Дурулес - но там сульфата железа в перерасчете на чистое железо 100мг - это не много? Как долго мне его необходимо принимать?
И еще скажите, пожайлуста, является ли миелопитарный лейкоз (надеюсь, я не переставила буквы местами) наследственным заболеванием ( у меня много лет тому назад умер от него папа)?

**Dr.Vad** · #2 26.10.2008, 02:02

Не написали свой актуальный вес, но в целом препарат железа для лечения анемии должен приниматься в дозе 1-1,5 мг/кг веса, поэтому может Сорбифер и подойдет... Если на него будут запоры или постоянные поносы, боли в животе, то следует подыскать др. препарат, где железа будет 50...65 мг. Можно довавить и 200-300 мг аскорбинки. Принимать вместе натощак в течение полутора мес, а затем пересдать анализ, в случае повышения гемоглобина продолжить прием еще не менее 3-4 мес, а затем переходить на поддерж. лечение - прием в течение 10-15 дней после окончания цикла до до самой менопаузы...

**Dr.Vad** · #3 26.10.2008, 02:03

PS Лейкемии/лейкозы как правило не наследств. заболевания

DrAnusha · #4 26.10.2008, 23:26

Честно говоря, значительно больше люблю не сорбифер, а фенюльс - и по эффективности, и по переносимости он мне нравится больше, чем сорбифер (препараты одной ценовой категории). Преимущества: капсулы как-то меньше неприятных ощущений вызывают по ходу желудочно-кишечного тракта, в препарате содержится и аскорбиновая кислота, и витамины группы В (2 последних пункта могут быть и недостатком - при непереносимости витаминов В и С!) Моё субъективное мнение основано на опыте собственном, коллег-гематологов и многих моих пациентов. Хотя, если бы существовал препарат, идеально подходящий всем, не было бы смысла разрабатывать такое разнообразие аналогов.

С уважением, Анна Владимировна, врач-гематолог

albatros · #5 02.12.2008, 22:55

Добрый вечер,уважаемые врачи!
Принимала сорбифер в течение 1-го месяца и пересдала анализ крови, вот результат (02/12/08г.- через 3 дня после отмены препарата):
Гемоглобин -112 г/л
Эритроциты - 3,8Т/л(3,9-4,7)
Цветной показатель -0,88(0,85-1,15)
Лейкоциты - 5,2г/л (4,0-9,0)
СОЭ-4 мм/ч(2-15)
Нейтрофилы палочкоядерные - 5%(1-6)
сегментоядерные - 60%(47-72)
Эозонофилы - 2%(0,5-5,0)
Лимфоциты - 32%(19-37)
Моноциты - 1%(3-11)
Если сравнивать с прошлым анализом - гемоглобин не увеличился ни на единицу! Что делать ? Перейти на другой препарат? Досдать еще какие-то анализы ? (ферритин у нас не делают)!

**Dr.Vad** · #6 03.12.2008, 00:35

А кто говорил отменять препарат? Продолжайте прием натошак вместе с 300-400 мг витамина С, через 5 дней не отменяя препарат, и приняв его рано утром сделайте анализ на железо и ожсс (примерно так, что бы был интервал 1,5-2 ч между приемом и взятием крови).

albatros · #7 03.12.2008, 10:36

Доброе утро,dr.VAD!
Скажите ,пожайлуста, как расшифровуется аббревиатура ОЖСС?
Спасибо.

**Dr.Vad** · #8 03.12.2008, 10:47

общая железосвязыв. способность сыворотки крови

albatros · #9 11.12.2008, 12:07

Добрый день, dr.Vad!

Сегодня сдала анализы крови, попросила- сделать сразу гемоглобин - он 120!

по ферритину (в прайсе в разделе биохимических анализов называлось просто "железо") и сывороточному железу результаты будут готовы только через неделю ( наши мед.работники оказывается не знали , что это такое и прошлый раз мне отказали, но в этот раз я искала сама). Единственное НО - я не знала, что эти анализы сдаются натощак - утром пила зеленый чай и съела ложки 3-4 овсянки

это сильно исказит результат ?
Хотя такому гемоглобину я уже очень рада, кстати, я поменяла препарат - все это время пила актифферин + 500 мг аскорбинки ( немьше дозировка ну очень маленькая ).
Спасибо Вам большое!

**Dr.Vad** · #10 13.12.2008, 05:32

Не исказит, Поправляйтесь!

albatros · #11 17.12.2008, 22:12

Доброе у Вас , наверное, утро, Вадим Валерьевич !

Получила результаты анализов на железо и железосвязующую способнось, сдавала 11/12/2008г. - в тот же день, что и кровь из пальца, т.е. на фоне приема за 2 часа до сдачи анализов 1 таблетки актиферрина + 500 мг витамина С :

Железо - 14,2 мкмоль/л (7-19)
TIBC (интересно, что это?) - 62,5 мкмоль/л (44,8-76,1)
UIBC (а это что?) - 48,3 мкмоль/л! ](32,0 -46,0)
% насыщение трансферрина - 22,72% (15-50)

Необходимо ли согласно этим результатам как-то откорректировать вышеприведенное лечение?
Сократить срок приема железосодержащего препарата?

**Dr.Vad** · #12 18.12.2008, 00:19

Только одна таблекта актиферрина - крайне малая доза, всего 10 мг ионов железа, увеличьте дозу постепенно (в течение недели) до 3-4 таблеток в день и через месяц-полтора пересдайте анализ крови - если гемоглобин будет более 130, то еще принимаете не менее 3 мес, если меньше 130, то повторный анализ крови через месяц.

albatros · #13 18.12.2008, 21:44

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!
Простите, но я не поняла

: актиферрин содержит 34,5 мг двухвалентного железа, мой вес 47 кг, если даже по 1,5 мг на 1 кг веса,то это 2 таблетки в день.
Я уже принимала 1 месяц сорбифер + 15 дней актиферрин и при этом принимать препарат еще месяц, а потом еще 3 месяца - это не долго? Учитывая, что в вышеприведенных результатах анализов все вроде бы в пределах нормы , а таинственный UIBC даже выше верхней границы нормы!?
Обратила Ваше внимание на то, что утром принимала железо, так как прочитала, что для информативности анализов на железосвязывающую способность необходимо не принимать препараты железа 7 дней..

**Dr.Vad** · #14 19.12.2008, 05:45

Прошу простить: перепутал с ферроплексом...
Так что 2 табл. в день и 3 мес - это не долго, потому как высокие ЛЖСС и Ожсс - показатели все еще существующего железодефицита...
Последняя фраза не совсем верна...

albatros · #15 17.02.2009, 20:07

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошло чуть больше 2-х месяцев с момента нашего последнего общения.
Все это время я принимала натощак 1 таблетку актиферрина + 500 мг аскорбинки.Общий период приема препаратов железа где-то 4 месяца.
Пересдала анализы. За 1,5 часа приняла актифферин + аскорбинку.
Вот результаты:
Гемоглобин - 125 (120-140г/л)
Эритроциты - 4,2 (3,9-4,7Т/л)
Цветной показатель -0,89 (0,85-1,15)
Лейкоциты - 4,4 (4,0-9,0 г/л)
СОЭ - 3 (2-15 мм/ч)
Палочкоядерные - 2 (1-6%)
Сегментоядерные - 49 (47-72%)
Эозинофилы -4 (0,5-5%)
Лимфоциты - 44 (19-37%)

Моноциты - 1 (3-11%)

Железо - 13,3 мкмоль/л (7-19)
TIBC - 34,2 мкмоль/л (44,8-76,1)

UIBC - 20,9 (32,0-46,0)

% насыщения трансферина - 38,89 (15-50)

Жду Ваших комментариев по поводу дальнейшего лечения

и показателей, которые не в пределах нормы :
- повышение лимфоцитов - просто какой-то воспалительный процесс?
- ОЖСС и ЛЖСС так понизились - это нормально ?