Фибрилляция предсердий

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина, 68 лет, рост159 см, вес 66 кг. Пароксизмальная фибрилляция предсердий.
Принимаю апиксабан по 5 мг 2 раза, метопролол 25 мг 1раз.

Читала, что при ССЗ важен уровень железа. У меня ферритин 37 мкг/л.
Анализ крови:


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скажите, нужны ли мне препараты железа?

[Korzun]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Вы не написали диагноз, но пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется поднимать ферритин до 100 и выше.

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, доктор. У меня пароксизмальная ФП, приступы два раза в месяц примерно. Во время приступа я принимаю пропанорм 450 мг, при этом у меня на ЭКГ QRS увеличивается с 80 до 120 мс. А также замедление АВ-проведения -240 мс. Самочувствие - немного шатает при ходьбе и какая-то оглушенность в голове.
Через три-четыре часа все приходит в норму.
Скажите, такие изменения на ЭКГ допустимы? Может быть, надо 300 мг принимать, не знаю, будет ли такая доза эффективна.

[Korzun]

В 68 лет пропанорм, да еще с расширением QRS, это очень опасно. Нужно менять стратегию купирования.
Антикоагулянты для профилактики инсульта принимаете?

[ytdthjznyj]

Александр Иванович, спасибо за ответ.
Я принимаю:
Апиксабан 5 мг два раза в сутки
Метопролол 25 мг 1 раз

Скажите, чем еще можно купировать приступ аритмии? Амиодарон врач запретил из-за реакции на йод.

[Korzun]

Наиболее безопасно и идеально - электрическая кардиоверсия. Но с учетом традиций не уверен, что Вам будут это делать. Однако попробовать уговорить скорую помощь сделать небольшую седацию и разряд током 200 Дж можно попробовать.
Медикаментозно безопасных вариантов нет.
Еще вариант - ничего не предпринимать. Часть приступов склонны к самовосстановлению. Или может фибрилляция перейдет в хронический вариант без срывов и необходимости купирования.

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, доктор. Вторые сутки у меня длится приступ ФП, первый раз так долго, раньше всегда купировала пропанормом за 3-4 часа. Самочувствие неважное - одышка, стеснение в груди, плохая переносимость небольших физических нагрузок. С утра приняла беталок-зок обычные 25 мг + еще 12,5 мг, чтобы снизить ЧСС. Она была 80-90, стала 70-80, но значительно снизилось давление - минимальное было 80/50.
Скажите, может быть поменять метопролол на другой бета-блокатор, который меньше снижает давление? Или есть какой-нибудь другой препарат, снижающий ЧСС, но не снижающий давление?

[Korzun]

Есть дигоксин, но его должен назначить очный врач.
Вам нужно обратиться к врачам очно, чтобы подобрать лечение или восстановить синусовый ритм кардиоверсией.

[Korzun]

Здравствуйте! Как у Вас дела?

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, Александр Иванович, спасибо вам за внимание. Сегодня записалась к кардиологу, но только на 25 июня.
Третьи сутки ритм не восстанавливается, теперь уже, видимо, сам и не восстановится.
Принимаю апиксабан 2 раза и 25 мг метопролола. Пульс от75 до 85 в покое, при движении до 95-100. А давление низкое, в покое минимальное - 84/60. При движении немного поднимается.
Не знаю, как поступить, ждать приема у кардиолога или, может быть, скорую вызвать.
Скажите, пожалуйста, есть ли смысл проситься на электрическую кардиоверсию, если у меня приступы случаются раз в две недели? Или после кардиоверсии можно рассчитывать на длительный период без приступов?

[Korzun]

Попроситься можно, но длительный период после восстановления из-за этого не будет.
Урежает пульс и не снижает давление дигоксин, но на него рецепт нужен. Сходите тогда к участковому или вызовите на дом, чтобы рецепт выписал. И замените метопролол на дигоксин.