Желудочковая тахикардия и паузы на Холтере

[StoryS]

Здравствуйте, Александр Иванович!

Ситуация следующая. Отец, 85 лет. После ОРВИ стали появяться непонятные эпизоды резкой слабости, ощущение перебоев в работе сердца. Сделали Холтер и результаты страшноватые. Подскажите, пожалуйста, каковы должны быть дальнейште действия

Динамика интервала QT
Наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс (до 480 мс) в течение 5 часов 53 минут (27%/25% времени анализа/записи).
Заключение врача
Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях проведено в течение 23 ч. 13 мин. (пригодно для анализа 23 ч. 10 мин.), из которых 7 ч. 10 мин. - сон.
За время наблюдения средняя ЧСС днем 72 уд/мин, ночью 59 уд/мин. Минимальная ЧСС 50 уд/мин во сне. Максимальная ЧСС при ФН 113 / вне ФН 95 уд/мин (субмаксимальная ЧСС достигнута 84 % (>80 %)). (Значения ЧСС получены при периоде расчета 60 с.)
В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 68 уд/мин (от 53 до 113).
Зарегистрирована транзиторная АВ-блокада 1 степени с PQ-интервалом до 320 мс. в течение 18 ч. 7 мин.
Зарегистрирована частая полиморфная желудочковая эктопическая активность, в виде 8230 одиночных и 267 парных экстрасистол в среднем количестве 367 в час (9 % комплексов) и неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия (1 эпизод) длительностью 1 с. Зарегистрирована
наджелудочковая эктопическая активность, в виде 681 одиночных и 7 парных экстрасистол в среднем количестве 30 в час (1 % комплексов) и эпизод наджелудочкового ускоренного ритма (1 эпизод) с ЧСС до 103 уд/мин и длительностью 4 с, пароксизм предсердной тахикардии (1 эпизод) с ЧСС
до 118 уд/мин и длительностью 4 с. Зарегистрировано 60 клинически значимых пауз, обусловленных блокированными экстрасистолами ( 31- днем и 29-ночью), с максимальной длительностью RR до 2,121 с. в дневные часы. Зарегистрировано 67 эпизодов комбинации желудочковых и
наджелудочковых экстрасистол.
Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 84 % (>80 %).
Средний корригированный QT интервал (по формуле Bazett HC) за сутки 442 мс (от 412 до 480 мс), QT-интервал на минимальной ЧСС (43 уд/мин) - 487 мс. Зарегистрировано удлинение корригированного QT-интервала от 450 до 480 мс в течение 5 ч. 53 мин.
Жалобы на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись.

Ссылка на Холтер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылка на последнее Эхо [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Рост, вес?
Артериальное давление?
Выписки, диагнозы, анамнез?
Во время ношения Холтера были "эпизоды слабости"?
ЛПНП холестерин?
Все принимаемые лекарства?
Находки на мониторе неприятные, но не те, что могли бы вызвать выраженную слабость.
Нужен визит к аритмологу, для размышлений о лечении или наблюдении.

[StoryS]

Рост 180. вес 85. АД 110/70.

Во время ношения Холтера ощущений слабости не было.

В анамнезе несколько эпизодов потери сознания (2020 и 2021). Оба раза попадал в реанимацию, но причину не установили. Во время мониторирования при госпитализации находили только множественные ЖЭ.

Липидный профиль прикрепил. Никаких лекарств не принимает.

Пугает то, что на Холтере много всего. И куча ЖЭ, и эпизод ЖТ, и паузы, и удлинённый QT.

Какие варианты лечения в данном случае?

[Korzun]

Как часто бывают эпизоды слабости? Сколько длятся? Есть ли предшественники/предвестники?

Загрудинные боли? Одышка?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?

[StoryS]

Было несколько эпизодов после ОРВИ. Или просто так совпало. Все эпизоды были с утра. Продолжались по 30-60 минут. Предшественников нет, внезапно становится плохо.

Болей за грудиной нет. Незначительная одышка бывает, появилась в 2020 году после перенесённого ковида. Ещё много лет есть отёчность ног, причину не нашли.

Гемоглобин 156, а ферритин и ТТГ давно не сдавал.

[Korzun]

Сообщение от StoryS

Было несколько эпизодов после ОРВИ.

За какой период времени? Неделя, месяц, квартал, год?
Спрашиваю потому-то нужно ловить это на ЭКГ.
Если часто бывают, то есть многодневные Холтеры.
Если редкие, то петлевые рекордеры, ревилы и т.д.

ТТГ я бы перепроверил, с ним бывают неожиданности.

[StoryS]

Несколько раз подряд, суммарно дней 5, за последние 2 недели. До этого всё было нормально за исключением периодического ощущения ЭС.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

...потому-то нужно ловить это на ЭКГ.
Если часто бывают, то есть многодневные Холтеры.
Если редкие, то петлевые рекордеры, ревилы и т.д.

.....

[StoryS]

Александр Иванович, а при текущем Холтере кое оптимальное лечение на яв Ваш взгляд (наблюдение, лекарства, ИКД)?

[Korzun]

Мало информации для ответа.
То, что на Холтере, лечения не требует вовсе.

[StoryS]

А все эти паузы, пробежка ЖТ, удлинённый QT? К аритмологу, конечно, пойдём. Но чтобы примерно представлять к чему быть готовым

[Korzun]

Сообщение от StoryS

А все эти паузы, пробежка ЖТ, удлинённый QT?

Лечат человека, а не эти буквы. И цель лечения - продление жизни, а не снижение числа экстрасистол и пауз...

По уму нужно качественное многостороннее обследование.
Для примера, если есть гипотиреоз, то нужен Л-тироксин, а кардиовертер.

[StoryS]

Нашёл ТТГ апрель 2023 - 1.98