Тахикардия, повышенное АД и сохраняется пневмония после ковида

Lucckky · #1 20.11.2020, 08:56

Добрый день, уважаемые врачи.
Пишу по просьбе моей мамы, ей 59 (почти 60) лет, она живет в деревне и не имеет доступа к интернету.
Рост 158 см, вес 70 кг. Не курит и не пьет. Живет в частном доме (физ. нагрузка умеренная).

Хронические заболевания и анамнез:
Удален желчный пузырь (еще по молодости в 25 лет).
По ФГС - заброс желчи и не работает сфинктер.
Неспецифическая ИФА реакция (повышенный уровень СА 15-3) - держится с 2018 г постоянно.
На ММГ, УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости, гинекология, колоноскопия без патологии.
На УЗИ ЩЖ выявлен в 2018 г узел левой доли с частично загрудинным расположением размером до 40 мм. За 2 года узел вырос на 3-5 мм. (пункционная биопсия без признаков злокачественности). По данным КТ шеи имеются признаки смещения и деформации трахеи узлом левой доли. Рекомендована операция.
10 лет назад была перенесена пневмония легких (лежала в стационаре).
Ночью сильно храпит. Проверяли на апноэ весной 2020 г - не подтвердилось.
Сильно потеет, очень часто просыпается ночью (беспокойный тревожный сон, повышенная активность конечностей). Ночью немеют руки.
Есть остеохондроз шейный.

У кардиолога была 06.10.2020
ЭКГ во вложении.
Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 1, риск 4, ХСН 1 ст, 2 ф
Гиперлипидемия. Повышение уровня СА 15-3
Диагноз мкб: 111,9
Неполная АВ блокада 1 ст.
Признаки крупноочаговых изменений нижней ст. ЛЖ. (о давности судить клинически)
Нарушение процессов реполяризации в верхушечной области и по нижней стенке (передне-перегородочной обл.)

С 20 октября болеет COVID (еще на больничном).
Лечение амбулаторно на дому.
Рентген показывает двухстороннюю пневмонию.
В начале болезни теряла обоняние, сейчас обоняние уже восстановилось. Температура пришла в норму (уже дней 10 нормальная температура).
С прошлой недели (как спала температура) сильно начало подниматься давление и тахикардия до 110.
Сатурацию мерит сама по пульсоксиметру на палец (в спокойном состоянии 97-98, а если начинает что-то физически делать, то сатурация падает до 94 и начинается одышка).
Сохраняется кашель, насморк, сильная слабость, жжение и дискомфорт в правой стороне грудной клетки со стороны спины.

	от 26.10.20	от 11.11.20	реф. значение
ттг		1,86	0,27-4,2
св. т4		0,89	0,89-1,52
св. т3		2,92	2,43-3,98
гемоглобин	129	110	120-165
лейкоциты	14	10,4	3,5-10
СОЭ	34	14	10-18
лейкоцитарная формула:
от 26.10.20 э=4, п/я=0, с=74, л=18, м=4
от 11.11.20 э=4, п/я=0, с=66, л=24, м=6
Холестерин общий	4,88		5,2
Глюкоза	5,74		6,1
д-димер		0,5	0-0,55
фибриноген		3,9	1,8-3,5
с-реактивный белок (высокочувствительный)		4,6	<5.0

В начале ковида выписали антибиотики и отправили болеть домой.
- проставила уколы "цефтриаксон" 4 дня, затем они закончились везде в аптеках
- далее купили "супракс солютаб" - пропила их 2 недели

Затем для лечения ковида мы стали использовать антикоагулянтную терапию и поддержку витаминами (на очередном приеме в поликлинике выписали нам ксарелто и дексаметазон):
- тромбовазим (с 28 окт. по 14 нояб.), ксарелто 5 мг утром и 5 мг вечером (с 15 нояб. по текущий день продолжает пить)
- 4 дня проставили уколы дексаметазона (28-31 окт.)
- цитофлавин (закончила пить)
- АЦЦ, амброксол, капли в нос, галавит, виферон мазь
- эссенциале форте (до ковида пила Урсосан)
- вит А, вит С, Магний 400 мг (каждый витамин по отдельности)
- комплекс аптечных поливитаминов, комплекс микроэлементов (цинк 15 мг, селен 100 мкг, марганец 2,5 мг, хром 100 мкг, молибден 50 мкг, бор 700 мкг)
- травы (грудной сбор, исландский мох, ункария кошачий коготь)
- пробиотики

АД и тахикардия
АД повышенное 130/90-80, 140/95-88
Утром пульс 70-75. Днем и при любой физ. нагрузке (даже просто начинает ходить) пульс учащается до 80-85. До ковида такого не было.
На прошлой недели пульс доходил до 100-110 в спокойном состоянии, АД стало подниматься до 150-170 (до ковида поднималось максимум до 150).
Пьет утром Лазортан 50 мг и Бисопролол 2,5 мг (раньше достаточно было 1 табл., а сейчас пьет бисопролол по 2-3 табл. за день, т.к. высокий пульс снова поднимается после приема таблетки).
Сбивает давление Андипал (если на 10 делений) или Энап (на 20 и более делений).
Начала сейчас пить еще Антистен и Милдронат (раньше ей прописывали эти препараты).

Пожалуйста, подскажите, какие препараты нужно скорректировать по кардиологии?
Можно ли в этой же ветке задать вопрос по дальнейшей тактике лечения пневмонии или нужно создавать новую тему отдельно? Терапевт сегодня на приеме выписал снова уколы "цефтриаксон" и стероидные гормоны "метипред". Сомневаемся, что это нужно принимать в данном случае.

Заранее большое спасибо за ответ.

**Korzun** · #2 20.11.2020, 09:41

Чтобы давление нормализовалось нужно вылечить железодефицитную анемию. Т.е. нужен прием препаратов железа (типа бисглицината) 4-5 месяцев с контролем после этого гемоглобина и ферритина.

Цитата:

ксарелто 2,5 мг 2т./2 р в день

Не понятно написано.
Какая доза на 1 прием?
Какая доза за сутки?
Почему вдруг 2 раза в день?

Антистен и Милдронат в мусор, это пустышки.
Андипал не нужен.
Пока анемия не вылечена нужно подобрать препараты так, чтобы ничего не повышалось. Тактика "сбивать" - это плохо.
Предлагаю такой вариант:
Лозартан 100 мг 2 раза в сутки.
Бисопролол 10 мг утром.
Когда кончится лозартан, нужно перейти на что-то более приличное.

Показаний для антибиотиков и метипреда не вижу.

Lucckky · #3 20.11.2020, 09:45

Александр Иванович, по корректировке препаратов поняла, спасибо!

ксарелто по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером), дозировка табл по 2,5 мг.
Такой прием выписал терапевт нам. Не верно? Какая дозировка и прием должен быть?

**Korzun** · #4 20.11.2020, 10:00

Цитата:

Сообщение от Lucckky

Александр Иванович, по корректировке препаратов поняла, спасибо!

ксарелто по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером), дозировка табл по 2,5 мг.
Такой прием выписал терапевт нам. Не верно? Какая дозировка и прием должен быть?

Не понятно!!!
Напишите не в таблетках! Только мг!!!
Сколько мг за сутки?
Сколько мг на прием?

Lucckky · #5 20.11.2020, 10:05

5 мг утром и 5 мг вечером

**Korzun** · #6 20.11.2020, 10:18

Цитата:

Сообщение от Lucckky

5 мг утром и 5 мг вечером

Если показание только Ковид, то его антикоагулянтами лечат только в стационаре при наличии специальных показаний к нему на фоне кислородной поддержки.
Доза назначена крайне странная: ни профилактика (2,5 х 2 раза), ни лечение (10-20 мг х 1 раз).
Похоже на собственные фантазии Вашего доктора...

Тромбовазим не знаю что такое, международного названия нет, публикаций не нашел...

Lucckky · #7 24.11.2020, 05:25

Добрый день!
Александр Иванович, начала вести дневник давления. Не смогла принимать дозу, которую вы написали, т.к. давление стало пониженным. Помогите скорректировать дозы, пожалуйста.

21.11.20
8:00 АД 121/83 ЧСС 65 - самочувствие хорошее
утром приняла Лазортан 50 мг и Бисопролол 5 мг
10:00 АД 110/79 ЧСС 66 - самочувствие плохое, слабость
13:00 АД 115/75 ЧСС 80 - самочувствие плохое, слабость
19:00 АД 114/75 ЧСС 73 - самочувствие плохое, слабость
вечером приняла Лазортан 50 мг

22.11.20
7:00 АД 131/94 ЧСС 69 - самочувствие хорошее
утром приняла Лазортан 50 мг и Бисопролол 5 мг
вечером приняла Лазортан 50 мг
21:30 АД 104/67 ЧСС 74 - самочувствие плохое, слабость

23.11.20
6:00 АД 122/88 ЧСС 68 - самочувствие хорошее
утром приняла Лазортан 50 мг и Бисопролол 5 мг
вечером приняла Лазортан 50 мг
21:30 АД 108/72 ЧСС 70 - самочувствие плохое, слабость

Lucckky · #8 27.11.2020, 11:52

уважаемые доктора, кардиологи, помогите скорректировать схему приема Лазортана и Бисопролола, пожалуйста.

**Korzun** · #9 27.11.2020, 13:56

Время приема лекарств утром и вечером?

Lucckky · #10 27.11.2020, 14:21

утром в 8-00, вечером в 19-00

**Korzun** · #11 27.11.2020, 14:48

Лозартана еще много осталось?
Какой производитель указан на пачке Лозартана?

**Korzun** · #12 28.12.2020, 10:44

Цитата:

Сообщение от Lucckky

уважаемые доктора, кардиологи, помогите скорректировать схему приема Лазортана и Бисопролола, пожалуйста.

Цитата:

Сообщение от Lucckky

осталось 6 табл.
полное название на упаковке: Гидрохлоротиазид+лозартан-акрихин

Цитата:

Сообщение от Korzun

Гидрохлоротиазид+лозартан - это не лозартан, а два препарата = лозартан с мочегонным!!!

Цитата:

Сообщение от Lucckky

Начали принимать чистый Лозартан и появились отеки по утрам сильные (лицо, руки). С прошлым препаратом Лозартан+Гидрохлоротиазид такого не было. Можно ли вернуть прошлый препарат?

Цитата:

Сообщение от Korzun

Тогда утром с мочегонным, а вечером чистый (без мочегонного).

Цитата:

Сообщение от Lucckky

Может быть чем-то другим можно заменить Лазортан, более действенным?

Цитата:

Сообщение от Korzun

Да, заменить можно:
- Валсартан,
- Азилсартан,
- Кандесартан
и т.д.

Вы путаете состав, названия пишите с ошибками. Путаете Кандесартан с Валсартаном, а за 3 сообщения так и не сказали сколько дней что-то из этого принималось. Не понятно было ли действующее вещество в самом дешевом российском варианте этого лекарства. Что там у Вас происходит на самом деле никто не знает.
С момента, когда Вы два препарата назвали одним, я стал только отвечать на вопросы. Какие вопросы - такие ответы.

Обижайтесь или нет, но лечить Вас через Интернет, я не берусь.
Маме нужен очный врач и без посредников.

Lucckky · #13 29.12.2020, 06:04

Александр Иванович, признаю, что в первых сообщениях путали название, искренне прошу прощения.

Что нужно сделать, чтобы слова извинения были услышаны?

Обычные люди из деревни в возрасте 60 лет могут не правильно прочитать лекарство, она не врач и не имеет мед. образования, а нормального кардиолога в деревне нет (который есть единственный молодой - говорит, что это возрастное, никаких лекарств не назначает).
Иначе мы бы не писали на форум и не спрашивали бы помощь здесь.

Валсартан (действующее вещество Валсартан) дешевый российский, 14 таблеток, пропила по 2 таблетки утром-вечером в течении недели.
В итоге давление сбивала Энапом, т.к. Валсартан вообще не уменьшал давление.
Через неделю вернулась на Лозартан. Но он тоже не сильно корректирует давление, приходится принимать дополнительно Энап, когда давление выше 150 поднимается

Итого сейчас она пьет схему:
утром 100 мг Лозартан + 5 мг бисопролол
вечером 100 мг Лозартан
При этом добавляет Энап при повышении давления выше 150

отеки больше не появляются, мочегонку не пьет, анализ мочи сдали в поликлинике, терапевт сказал, что все нормально (на руки не выдал анализ, приложить не могу)

я не знаю, как еще и что нужно написать точнее. Расписала по времени максимально точно в прошлом сообщении

Помогите скорректировать терапию препаратами от давления, если можете. Будем очень благодарны.

Lucckky · #14 27.11.2020, 15:30

осталось 6 табл.
полное название на упаковке: Гидрохлоротиазид+лозартан-акрихин
производитель: Сановель Фармако Индустриальная компания, АО Акрихин

**Korzun** · #15 27.11.2020, 16:03

Цитата:

Сообщение от Lucckky

осталось 6 табл.
полное название на упаковке: Гидрохлоротиазид+лозартан-акрихин
производитель: Сановель Фармако Индустриальная компания, АО Акрихин

Вот и консультируй дистанционно людей с невысоким IQ через третьи руки...

Гидрохлоротиазид+лозартан - это не лозартан, а два препарата = лозартан с мочегонным!!!

Пусть купит просто лозартан без добавок гидрохлоротиазида. И продолжит его принимать по 50 мг утром и вечером.