Гиперандрогения, менопауза

[Helen1190]

Здравствуйте. На приеме пациентка, 71 год
Наблюдалась у эндокринолога с п/о гипотиреозом, нгн. При осмотре обратила внимание на выраженный рост волос над верхней губой, в подбородочной области. Со слов пациентки, избыточное оволосение с момента наступления менопаузы, с 2004 г. Сдала Тс общ 10.53 (норма до 2.6)
Узи ОМТ эхокартина соответствует периоду менопаузы, патологии нет.
Назначила дообследование-результат во вложении.
Не понимаю, в какую сторону двигаться дальше. Почему при таком высоком Тс нормален ИСА?
Буду благодарна за помощь.

[Melnichenko]

Усатой княгине Голицыной ( Пиковая дама) никто не смотрел ТС
Есть вирилизация клитора?
ИСА - частное от деления ТС / СГСГ, и только, в %
Опухоли надпочечника нет( АКР столько не проживет)
Вирилизирующая опухоль яичника или строгальный текоматоз вполне быть может- но тут уж слово гинекологам

[Helen1190]

Спасибо за внимание к моей теме, нет, гинеколог не описывает. Голос тоже не грубый.

[Helen1190]

У женщины дочь-гинеколог, но почему -то гирсутизм их обеих столько лет не волнует..

[Melnichenko]

Возможно, этнической их особенностью является выраженный рост волос на лице у женщин после менопаузы.
В принципе это не казуистика, и механизм понятен
Но гинеколог дочь не смотрит мать, поэтому любопытно, что на кресле, и есть ли гипертрофия/ вирилизация клитора- тогда понятен факт вирильного с- ма и остался яичниковый функциональный/ опухолевый генез

[Helen1190]

Да, наблюдается она конечно не у дочери. Но гинеколог вирилизацию не описывает. в заключении пишет:неполное выпадение матки и влагалища.кандидоз. с-м тазовых болей неясного генеза. Спасибо Вам, направлю к ней повторно, с рез-ми дообследования.

[ghrh44]

Небольшой гиперандрогенизм ( усики) это практически неизбежная ситуация при менопаузе. Яичники поставляют ~100% эстрогена, но производство тестостерона делится приблизительно пополам ( 50:50) между яичниками и надпочечниками. Поэтому когда при менопаузе яичники перестают работать, женщина теряет весь ( или почти весь) эстроген, но только половину тестостерона. Как результат, соотношение Т: Е2 смещается в пользу тестостерона. Результат понятен и предсказуем.

Насчёт гипертекоза: при нем Т повышен заметно, и размеры яичников не снижаются. Довольно часто УЗИсты используют нормы молодой женщины при описании постменопаузальной ( с атрофическими яичниками). Спросите УЗИста про актуальные размеры и попросите посмотреть нормы у постменопаузальных. Не раз и не два был сюрприз:-)

[Helen1190]

Спасибо, узнаю. Только у пациентки не просто усики были, а конкретно бритый подбородок, как у мужчин. Поэтому и затеяла это все обследование.

[ELENA_VLAD]

Гирсутизм лишь компонент гиперандрогении, которую у женщин пропустить сложно - жалоб много - от изменения сексуального поведения и мускулистости до лысины. Помню, пациентку направила врач УЗИ, которая заставила ее снять шляпу при обследовании - она в ней ходила в поликлинику много лет, стесняясь лысины.

[Helen1190]

Хочу поднять свою тему, гинекологи направили на МРТ ОМТ, опухоли в яичниках или их гиперплазии не нашли. В каком направлении двигаться дальше?

[Melnichenko]

1. у женщины НЕТ вирильного с-ма , правильно?
2.нет видимой опухоли, есть или нет гипертекоз - неясно.
Что вы боитесь пропустить и что хотите лечить? Кто дама этнически?

[Helen1190]

1.вирильного синдрома нет.
2.как исключить гипертекоз в данном случае? Пациентка русская. Смущает Тс, выше нормы в 5 раз.

[Melnichenko]

Но ведь определение тестостерона у женщин априори сопряжено с методическими погрешностями, почему его и не рекомендуют оценивать , если нет вирильного с- ма.

[Helen1190]

Если необходимо, результаты МРТ прикреплю завтра.

[ghrh44]

Можно сидеть и глубокомысленно думать о дифференциальном диагнозе: гипертекоз ( текоматоз)? крохотная опухоль клеток Лейдига, не видимая на УЗИ или КТ? физиологическое проявление менопаузы? Это всё высоколобые очаровательные измышлизмы. Но пользы от них больной не будет. У неё есть законная причина основных жалоб: выпадение матки /влагалища с тазовыми болями. Источник тестостерона 100% овариальный. Таким образом, гистерэктомия/ овариэктомия убьёт двух зайцев одним выстрелом: и боли, скорей всего, уйдут, и гирсутизм исчезнет.

Основная задача врача не в том, чтобы поставить дотошно правильный диагноз, а в том, чтобы у больной исчезли её жалобы и улучшилось качество жизни.
Поговорите с хорошим хирургом-гинекологом и направьте больную к нему/ней. Она и Вам и ему будет несказанно благодарна. А что ещё надо?

Если есть или будут приливы, дать ей трансдермальный эстроген. Вся недолга. Прогестерон после гистерэктомии не нужен. Одна наклеечка два раза в неделю, что может быть проще?