Пониженный гемоглобин?

[DadInDoubt]

Добрый день!
Уважаемые специалисты, окажите, пожалуйста, консультацию по следующему вопросу:
Ребенок - девочка, 5.5 мес. График вакцинации нарушен в связи с затянувшейся неонатальной желтухой (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=378271). В настоящий момент завершаются 45 дней после первой прививки ОПВ. Вместе со второй ОПВ запланирована первая вакцинация Инфанриксом (на 29 января).
За две недели (15.01) сделали общий анализ крови. Результат (со слов педиатра, к сожалению не удалось взглянуть и переписать все данные) - пониженный уровень гемоглобина 101 ("с соответствующим изменением эритроцитов"). Педиатр прописал Феррум-лек в течении 1 мес и по окончании - контроль и прививка (в случае положительной динамики).
Возникли сомнения:
1. Анемии во время беременности у мамы не регистрировалось. Гемоглобин был в норме и только один раз падал до нижней допустимой границы (прошу прощения за отсутствие точных цифр). Никаких препаратов не назначалось.
2. Питание мамы полноценное (включая "железные" гречку и мясо) + (по рекомендациям врачей и личным пожеланиям) Витрум-пренатал с содержанием железа 60 мг в суточной дозе.
3. Ребенок развивается нормально, текущий вес 7100, рост 66. Пытается ползать и садиться, в 4 мес появились 2 зуба.
После озвучивания этих сомнений педиатру она предположила возможность лабораторной специфики (даже мотивируя тем, что последнее время подозрительно все дети с анемией) и согласилась на возможность повторного анализа крови на 24.01 в другой лаборатории (результат приведу по факту получения), чтобы а) посмотреть динамику; б) исключить неточность. В этом случае Феррум-лек рекомендовала пить маме +1 пластинка к принимаемым витаминам. В случае поднятия гемоглобина выше 108 на отводе от АКДС настаивать не будет. (ОПВ продолжать по графику, независимо).
С чем может быть связан низкий уровень гемоглобина (анемия и/или что-либо еще) и что нужно (нужно ли?) делать для выявления и/или для устранения причин? Нужно ли принимать Феррум-лек и/или усилить питание какими-либо специфичными продуктами? Верно ли выбраны шаги - повторный анализ и прививка вместе с ОПВ, или лучше ждать месяц (до следующей ОПВ)?

Заранее спасибо за ответы.

[AlexGold]

В отношении тактики диагностики и коррекции анемии, уверен, выскажутся другие наши специалисты. Что касается проблемы, вынесенной в заголовок темы, могу сказать, что в российских нормативных документах анемия значится в списке т.н. ложных противопоказаний к вакцинации любой вакциной (Методические указания № 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок", [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], пункт 13.1 и таблица 3).

[DadInDoubt]

Спасибо за скорый ответ.
Хотелось бы дополнить вопрос об анемии следующим образом:
В 6 мес планируем начать введение прикорма. Следует ли выбрать какую-либо специализированную схему, если такие существуют (например начать с каш из гречневой муки) в связи с выявленным пониженным уровнем гемоглобина? Следует ли начать прикорм уже сейчас?

Модератору: можно ли перенести тему из раздела Вакцинация в раздел Педиатрия, сменив название, например на "Пониженный гемоглобин"?

[DadInDoubt]

Результат проведенного сегодня анализа крови:
Эритроциты: 4,21
нейтрофилы:
палоч. 0
сегмент: 5
цв.показ: 0,96
гемоглобин по Сали: 136 г/л
ретикулоциты: 1,3% <2,3(0,5%) (здесь непонятно написано)
лейкоциты: 7,4 г/л
эозинофилы: 2
лимфоциты: 88
моноциты: 5
оседание эритроц. 3 мм/час
гематокрит 31,9%

Комментарий лаборанта: "обратить особое внимание на низкий уровень нейтрофилов, вилочковая железа?"

Анемия снята? А что с остальным - все страшно? Что делать с вакцинацией?

[maxi68]

[quote=DadInDoubt;418578]
Хотелось бы дополнить вопрос об анемии следующим образом:
В 6 мес планируем начать введение прикорма. Следует ли выбрать какую-либо специализированную схему, если такие существуют (например начать с каш из гречневой муки) в связи с выявленным пониженным уровнем гемоглобина? Следует ли начать прикорм уже сейчас?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Северо-американские педиатры советует начинать прикорм в возрасте 4-6 месяцев с риса обогащенного железом (iron fortified rice cereal). Рис оптимален с точки зрения гипоаллергенности (в том числе отсутствие глютена) и легкости переваривания. Считается, что в 6 месяцев в грудном молоке уже недостаточно железа для малыша.

В Европе же есть гречневая каша для детей от 4-х месяцев. Тоже без глютена, но не так легко переваривается.

[DadInDoubt]

Вопрос про ОАК по-прежнему актуален.

Для удобства повторю ранние результаты:
В 1 мес: Эр 5,36 г/л; Hb – 175 г/л; ЦИ – 0,98; Z – 9,5 г/л; Э - 3; И – 3; С – 26; Л – 58; М – 10; СОЭ – 1 мм/час.
В 2 мес: Эр – 4,5 т/л, Hb – 150 г/л, ЦИ – 1,0; Z – 8,0 г/л; Э - 2; И – 1; С – 28; Л – 62; М – 7; СОЭ – 2 мм/час.

Резкое падение нейтрофилов к 5.5 мес (насколько я понимаю ранние анализы) в последних результатах - это что то тревожное? Может ли быть опять лабораторной погрешностью? В таком случае кому верить по Hb - 101 или 136? Или заново пересдать в третьей лаборатории?
И главное это упоминание про тимус - вакцинация противопоказана, или это совсем не обязательно и надо (надо ли?) проверять?
Пожулайста, подскажите! Сильно напуганы.

Заранее спасибо.

[DadInDoubt]

Удалость достать результаты ОАК от 15.01:

Распечатка:

WBC 4.4 10E9/L
PBC 3.62L 10E12/L
HGB 101L g/L
HCT 29.1L %
MCV 80.4 fL
MCH 27.9 Pg
MCHC 347 g/L
PLT 273 10E9/L

LY 85.4H %, 3.8 10E9 /L
MO 7.5F3 %, 0.3 10E9 /L
GR 7.1F3 %, 0.3L 10E9 /L

RDW 12.2 %CV
PCT 0.13 %
MPV 4.7L fL
PDW 18.1H %

От руки:

СОЭ 3 мм/с
Э2 П1 С5 Л85 М7

Т.е. результаты с последним анализом похожи, с разницей лишь в уровне гемоглобина. Правильно?

Уважаемые специалисты, пожалуйста, прокомментируйте анализ:
1. Снят ли диагноз анемия (какому из двух результатов - 101 и 136 - верить)? Нужно ли пить железо маме/малышу?
2. Что может служит причиной снижения уровня нейтрофилов (те же вилочковая железа, курс виферона/интерферона в больнице в 1.5 мес, латентная ОРВИ, прорезывание зубов)? Нужно ли принимать какие-либо действия по этому поводу? Является ли это противопоказанием к вакцинации АКДС? Второй ОПВ?

Пожалуйста, не игнорируйте мой пост. Пожа-а-а-алуйста!

Заранее спасибо.

[Mara___dok]

Ребенок на грудном вскармливании и препараты железа не давали ?

[Dr.Vad]

Больше доверия к последнему анализу (гемометром Сали еще и не такие цифры можно намерять), полагаю ребенку необходимо подавать пр-т железа в дозе 1,5-2 мг/кг веса в сутки и посмотреть за динамикой гемоглобина и др. показателей (выполненной на том же автоанализаторе, что и последний анализ) через месяц. нейтропения иногда бывает у детей в возрасте 5-10 мес, а может и являться следствием железодефицита

[Dr.Nathalie]

Полностью согласна с Вадимом Валерьевичем.

[DadInDoubt]

Спасибо за ответы!

Ребенок на ГВ, железо не давали - начнем сегодня.

Участковый педиатр говорила о Феррум-лек. Здесь рекомендуют Актиферрин (в случае неусвоения предудыщего). Начать сразу с Актиферрина? Или лучше с трехвалентного железа?

На 29.01 планируем вакцинацию Инфанриксом + ИПВ (и если такая возможность в нашей поликлинике не предусмотрена, то ОПВ), если участковый педиатр не запретит. Если запретит - настаивать или подождать (но в таком случае пропускается вторая полиомиелитная прививка)?

[Dr.Vad]

Рекомендовал бы с Актиферрина или любого другого двухвалентного железа для детей, давать натошак желательно разводить/запивать в соке без мякоти (яблочный), богатым витамином С. Полагаю, что значения гемоглобина не столь критичны, что бы отменять прививки

[DadInDoubt]

Опасения вакцинации вызывает низкий уровень нейтрофилов.

[DadInDoubt]

Подтвердите, пожалуйста, правильность расчетов:
Актиферрин. 1 мл FeSO4 x 7H2O - 47,2 мг, соотв. железа II 9.48 мг.
1 мл - 18 капель. Последний измеренный вес малыша - 7.1 кг. Будем считать 7.5 кг -> необходима доза железа 15 мг/сутки.
15 / (9.48/18) = 28.5 капель. С учетом на "вырост" - 30 капель/сутки.
Начать давать с 2 раз в день, начав с 20 капель/сутки и перейдя в течении недели на 30 капель/сутки в 1 прием. Правильно?

Вот только давать с соком будет проблематично - пока не начинали его введение в рацион. Можно сначала с водой?

В инструкции написано - перед/во время еды. "Перед едой" равноценно "натощак? Грудное молоко тоже снижает всасываемость или это относится только к коровьему?

[DadInDoubt]

Четвертый день как начали давать актиферрин (по 10 кап х 2 раза/сутки, разбавляя водой). С тех пор мылыш ни разу не покакал (до этого - 1-2 раза/сутки). Стоить начать беспокоиться? Или подождать еще? Прием препарата продолжать?