БАР 2 типа и эпилепсия

[AnnaMur89]

30 июня на фоне приема амитриптилина 150 мг в сутки в горячей набирающейся ванной произошел 1 в жизни судорожный приступ спотерей сознания, криком тонико-клоническими судрогами в течение 3 минут. При снижении дозировки амитриптилина до 100 мг депрессивная фаза сменилась на гипоманиакальную прямо в стационаре (ПСО) где я и лежала в то время что очень помогло в дальнейшем в установлении диагноза когда в декабре я попала туда же в выраженную депрессивную фазу. С июля по декабрь у меня было несколько смен противосудорожных препаратов тк некоторые из них плохо держали приступы. После приема вальпарина 18 августа произошел второй генерализованный судрожный приступ к вальпарину присоединили трилептал... В ноябре я ничего не принимала тк не хотела верить в новый для меня диагноз да и приступы прекратились уже в конце сентября. Позже обратилась к другому эпилептологу и он поставил тот же диагноз Симптоматическая фокальная темееная эпилепсия с простыми сенсомоторными приступами и вторичногенерализованными судорожными приступами. Назначила ламотриджин с помощью которого я вышла из депрессивной фазы начало которой совпало с его титровкой. Т. к. титровка была долгой психиатрами в ПСО куда я попала в декабре был назначен феназепам позже сомнол т.к. было выраженное расстройсво сна, раздражительность, тревожность сопровожающие депрессивное состояние с суицидальными мыслами. Сейчас в только что достигнутую интерфазу, когда у меня только появилась способность испытывать способность испытывать настоящие реальные эмоции мне грустно и весело от ситуации а не от каких то непонятных причин когда у меня постоянное состояние подьема 2-3 месяца или спада остальные 10-12 месяцев... у меня снова начались простые сенсомоторные приступы...Дозировка ламотриджина 100 мг в сутки.... Теперь я и к эпилептологу обратиться боюсь т.к. меняя на что либо ламотриджин она автоматически отменит нужный мне нормотимик... Что мне теперь делать? С 2015 года у меня было уже 6 госпитализаций в психиатрический стационар 3 в психосоматическое отделение где меня лечили флуоксетином, 3 в общепсихиатрическое по скорой 2 раза с суицидальными попытками и 1 с генерализованной дмистонией после нейролептиков. В общепсихиатрическом мне назначались нормотимики вальпроаты и нейролептики сонопакс. На карбамазепин который там же пытались назначить появилась крапивница. В итоге снова депрессия прием антидепресантов нераспознаная гипомания... Постоянное попадание в депрессию то в ПСО то в общепсихиатрическое... И пережить еще один такой цикл еще один раз в жизни я не готова... Есть ли вероятность перейти в гипоманию при увеличении дозировки ламотриджина? И как могут влиять другие противосудорожные в комбинации с ламотриджином на только что достигнутое равновесие? Уже писала на форуме раньше но прошлые темы в неврологии и психотерапии не смогла найти

[Divisenko]

Здравствуйте.
Ламотриджин не может спровоцировать гипоманию. Гипоманию могут спровоцировать антидепрессанты, но если будет нормотимик (но не ламотриджин) или нейролептик с нормотимическим эффектом, то они эту гипоманию погасят.
100 мг ламотриджина - совсем немного.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[AnnaMur89]

Понятно, спасибо. Теперь когда нашлась хорошая альтернатива антидепрессантам я их принимать больше не собираюсь. Ламотриджин уже очень хорошо справился с выходом из депрессивной фазы и активирует очень хорошо. Вот только теперь беспокоит длительное нарушение сна. Есть ли у ламотриджина определенный диапазон доз при которых проявляется то стимулирующий то седативный эффект.... Возможно ли его сочетание с Трилепталом который оказывал седативный эффект и почти купировал приступы? Насколько он эффективен при БАР 2 типа в монотерапии? С чем из противосудорожных можно сочетать ламотриджин чтобы это не влияло на течение БАР

[Divisenko]

Ламотриджин - неэффективен в предотвращении гипомании, но эффективен в предотвращении депрессии.
И ламотриджин и трилептал - противосудорожные. Сочетать их можно, но осторожно. Трилептал усиливает распад ламотриджина, поэтому, при их сочетании, скорее всего, потребуется увеличение его дозы. Но об этом лучше спрашивать эпилептологов.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[AnnaMur89]

Записалась к эпилептологу на 14 февраля...Надеюсь просто на увеличение дозировки... А есть ли смысл добавлять нормотимики эффективные в предотвращении гипоманиакальной фазы? В гипоманию я более общительна, и на "подьеме" все время, реально не оцениваю свои возможности появляется много идей, планов которые не осуществимы в реальной жизни, появляются очень высокие требования к себе и другим, неадекватно завышенная самооценка будто бы я важнее всех. Сейчас этого нет есть вернувшаяся замкнутость использование устной речи при необходимости (мне более успешно дается письменное общение тк имеются нарушения речи, перпядствующие обшению). Сейчас появилось желание работать особенно если потом меня хвалят, мне важно мнение окужающих обо мне. .. Я работаю санитаркой если раньше у меня не было сил, желания делать что либо делать то сейчас я с удовольствием выполняю свои обязанности мне очень нравиться коллектив инфекционного отделения который меня хорошо принял даже узнав об эпилепсии...

[AnnaMur89]

А какие основные признаки гипомании? Повышанная физическая активность, выносливость к ним же не относятся? Сейчас мне несложно генералить в день 2-3 палаты когда раньше мне было вообще трудно принятся за работу,

[AnnaMur89]

Так же в гипоманию была очень хорошая память... Это единственное что мне очень нравилось в себе... Казалось непонятным почему другие студенты не в сосотянии запомнить и воспроизвести такой казалось бы незначительный обьем информации с певого раза... Что и делало меня лучшим студентом в своих собственных глазах.... И их неспособность восринимать очень ограниченный обьем информации меня очень раздражала... Сейчас я на такие подвиги не способна и по некоторым предметам ограничиваюсь лекциями преподавателей... Т к далеко не все быстро усваиваю

[annadrobitova]

Трилептал и ламотриджин не лучшая комбинация, в случае их сочетания скорее всего один действует, блокируя другой
дозы ламотриджина можно повышать и на много, если держит приступы

Что на МРТ?

[AnnaMur89]

Сообщение от annadrobitova

Трилептал и ламотриджин не лучшая комбинация, в случае их сочетания скорее всего один действует, блокируя другой
дозы ламотриджина можно повышать и на много, если держит приступы

Что на МРТ?

К сожалению при БАР не так уж много вариантов выбора противосудорожных... На карбамазепин аллергия, вальпарин не держит приступы, а ламотриджин подходит только для депрессивной фазы. Любые нейролептики после генерализованной острой дистонии на фоне хлорптотексена уже пугают развитием поздней дискинезии и циклодол врятли назначат. Соли лития при полинейропатии я бы тоже принимать не рискнула.

[AnnaMur89]

ссылки на МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaMur89]

Описание МРТ 2015 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На МРТ практически ничего нет если я правильно понимаю... Наверное стоит сделать на более мощном аппарате и по эпи протоколу

[AnnaMur89]

Мои прошлые темы: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=373306, https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=406519, https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=322508

В моей жизни было всего 2 генерализованных судорожных приступа от 30.07.2017 и 18.08.2017 Так же парциальные простые сенсорно-моторные и моторные... Сейчас с 15 января по несколько раз в день только резкие молниеносные подергивания мышц по всему телу со смещением туловища в сторону в течение 1 -2 сек. и одиночные подергивания мышц правой или левой стопы, правой или левой кисти, обеих ног, рук, всей правой или левой руки, или ноги, реже мыщц лица (левой щеки или нижней губы) в течение 1-2 сек, переодические ощущения покалывания в руках и ногах в покое чаще в состоянии пассивного бодрствования. Надеюсь что это всего лишь какие-то психосоматические проявления....

[AnnaMur89]

ЭНМГ 2016: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Осмотр невролога: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Еще 1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Осмотр эпилептолога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и еще 1 Осмотр эпилептолога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выписка после 2 ГСП почему-то я не помню кто оказывал первую помощь, скорую которую вызвали, как вообще выглядели врачи которые меня осматривали, медсестру ставящую катетер т.е. в памяти осталось только 3 часа ночи следующий дня когда я проснулась в больнhнице с катетером на кисти и синяками на обоих руках после попадания р-ров под кожу в окружении моей мамы[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] я работаю в БСМП и часто прохожу через ПДО где я лежала... Но все равно никто из персонала так и не вспомнился...
ЭЭГ между приступами на фоне амитриптилина 75 мг. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] после него начали терапию вальпарином постепенно отменяя амитриптилин но 2 приступ все равно произошел ... Первый ГСП на 150 мг амитриптилина Второй на вальпарине и амитриптилине.
ЭЭГ до приступов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пока продолжаю наедятся что эпилептолог поторопилась с диагнозом...
выписки психиатра: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaMur89]

Можете посоветовать психиатра-эпилептолога в ближайших от Чувашии республиках чтобы не сутки ехать? И где сделать ЭЭГ-видеомониторинг если он необходим.

[annadrobitova]

В Чебоксарах вас смотрел хороший доктор, вам нужно у нее наблюдаться
Кетогенная диета не показана

Скорее всего нужна комбинация 2-х противосудорожных - вальпроевая кислота (Депакин или конвулекс)+ламотриджин - достаточно мощная комбинация

Диагноз эпилепсии несомненен