|
#1
31.01.2017, 18:21
|
|||
|
|||
|
Гепатит Б + Дельта
Здравствуйте, доктор ! Мне 24 года, рост 178, вес 78, был вакцинирован в 2005 году, в 2010 была небольшая операция, анализы на гепатиты были отрицательны.За тем никаких манипуляций с кровью не было, за исключением посещения стоматологии в Июле 2016 (там скорее всего и подхватил) В декабре 16 года, при плановом медосмотре обнаружил высокие показатели печеночных проб, далее уже узнал о своем гепатите Б, а вчера пришли результаты на Anti-HDV-total с результатом ПОЛОЖИТЕЛЬНО.
То, что имеется: На момент поступления в стационар - Алт:754 (<41) Аст:284 (<37) Билирубин общ:30 (<20) Щелочная фосфатаза: 284 (<150) Гамма-ГТ: 61 (<49) Остальное в норме (в т.ч ОАК) ПЦР на гепатит Б: ОБНАРУЖЕН (на границе чувствительности) Маркеры на тот момент не сдавал. Лечили гептралом в/в, глюкоза и прочие инфузионные растворы... В стационаре Билирубин увеличивался до 39,затем снизился до нормальных значений Алт стабильно снижались до 400 Но потом, неожиданно снова выросли до 600 Тут я забеспокоился и сдал следующее: Альбумин 45 г/л (37.5 - 50.1 г/л) Общий белок 79 г/л (64 - 83 г/л) альфа-1-глобулины 2.8 г/л (1.9 - 4.6 г/л) альфа-2-глобулины 8.4 г/л (4.8 - 10.5 г/л) бета-глобулины 8.9 г/л (4.8 - 11.0 г/л) гамма-глобулины 13.7 г/л (6.2 - 15.1 г/л) HBeAg отрицат. anti - HB core IgM отрицат. anti - HBe положит. anti - HBs (колич.) 0 мед/мл HBsAg - Положительно ПЦР Вируса гепатита Б - Не обнаружено. Затем я сдал на Anti-HDV-total результат - ПОЛОЖИТЕЛЬНО. Спустя еще 6 дней (на сегодняшний день) картина следующая: HBsAg (кол.) - 1970 Ме/мл Алт: 407 Аст: 100 Билирубин общ.:35 (за счет непрямой фракции) Щелочная фосфатаза: 250 (<150) Сейчас принимаю Фосфоглив в/в и Урсосан Сегодня утром анализ на: ПЦР Вируса гепатита D (кач) Anti-HDV-IgM Жду результатов За все время ни одного клинического проявления в виде желтухи, потемнения мочи, обесцвечивания кала,слабости, отечности и др. По УЗИ: при поступлении в стационар - печень не увеличена, повышенной эхогенности, холицистит в стадии ремиссии . ФГДС -в норме На сегодня: Печень не увеличена, нормальной эхогенности - без патологий. Фиброскан ввиду высоких АЛТ не делал. В настоящий момент настаиваю на направлении в кафедру гепатологии в г. Казань, т.к город маленький, специалистов компетентных в этом вопросе нет... 1)Можно ли начинать ПВТ интерфероном при таких показателях АЛТ ? или следует дождаться пока они снизятся ? 2)На какой срок рассчитана терапия ИНФ при Б+Д ? 3)Может вопрос не совсем корректен, но, если дельта подтвердится, возможно ли определить ее генотип в пределах РФ ? 4)Целесобразность биопсии при дельте ? или достаточно фиброскана ? 5)Может ли увеличеватся кол-во HBsAg при отсутствии ДНК вируса гепатита Б ? Спасибо Вам большое заранее ! 
|
|
#2
01.02.2017, 13:51
|
||||
|
||||
|
Вы пока еще укладываетесь в формальные рамки острого гепатита. Без результата ПЦР подтвердить наличие гепатита Д не получается. Дождитесь ответа.
1. Пока рано. 2. Не меньше года. 3. Нет необходимости, т.к. не влияет на выбор терапии. 4. Пока не требуется ни того, ни другого. 5. Может. Цитата:
|
|
#3
01.02.2017, 13:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сейчас Вирус гепатита Б не обнаружен, либо ниже порога чувствительности аналитической системы. А как же Anti-HDV total положительный ? и непонятное 5 дневное повышение АЛТ с последующим уменьшением ? Думаете есть шанс на ошибку лаборатории ? В Любом случае, спасибо Вам большое за ответ ! Буду ждать результатов...
|
|
#6
02.02.2017, 11:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Считаете, сейчас необходимо знать точные цифры ?
|
|
#7
08.02.2017, 16:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
08.02.2017, 16:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Все же считаете нужно подождать ? Если да, то сколько по Вашему мнению ? Спасибо Вам за терпение и ответы
|
|
#10
03.02.2017, 18:26
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, здравствуйте!
Пришли результаты на Anti-HDV-IgM - "ПОЛОЖИТЕЛЬНО" Как это интерпретировать ? Острый гепатит Д ? Или это характерно для обострения ? (сдавал ранее маркер Anti-HBc-IgM - "ОТРИЦАТЕЛЬНО") 1. Какой вариант в моем случае имеет место ? Коинфекция или суперинфекция ? 2. Как все таки быть с количественным анализом на Дельту ? Во вторник я еду на очную консультацию к профессору, в гепатологический центр Казани. Считаете нужно сдать его до этой поездки ? или достаточно просто до терапии? 3.По Вашему мнению, стоит ли как можно скорее начинать терапию ИНФ и целесобразно ли подключать к ней тенофовир ? Вчерашние показатели биохимии: АЛТ 310 АСТ:78 Билирубин общ: 44 Чувствую себя хорошо Спасибо Вам заранее за ответ.
|
|
#11
06.02.2017, 14:55
|
|||
|
|||
|
Биохимия на 5.2.17:
Прежние результаты были от 2.2.17 АЛТ: 250 (было 310*) (норма <41) АСТ: 71 ( было 78*) (норма <37) Билирубин общ: 27 (было 44*) (норма <20,5) Гамма-ГТ: 45 (было 51*) (норма < 49) Щелочная Фосфатаза: 245 (было 250*) (норма <150)
|
|
#13
06.02.2017, 20:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На дельту Чувствительность 100 копий/мл
|
Комбинированный вид
