#1
|
|||
|
|||
Ñîñòîÿíèå ïîñëå 2 Ð×À
Ïîë- æåíñêèé
Âîçðàñò - 23 Ðîñò/âåñ - 165/58 ÀÄ- 90/60; 110/70; 160/110.  2013ã. áûëà ïðîâåäåíà Ð×À ïî ïîâîäó WPW(ïðàâîñòîðîííèé íèæíå-ñåïòàëüíîãî ÄÏÏ) è ÀÂ-óçëîâîé ðåöèïðîêíîé òàõèêàðäèè. Ïîñëå àáëÿöèè íàáëþäàëàñü ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ ïîâûøåíèåì ÷ññ äî 180, áûëî ïðîâåäåíî ×Ï ÝÔÈ - ïàòîëîãè÷åñêèõ âèäîâ òàõèêàðäèé íå èíäóöèðîâàíî.Íà õîëòåðå â íî÷íîå âðåìÿ ïîÿâèëàñü À áëîêàäà 2 ñòåïåíè 1 òèïà (áåç âûïàäåíèÿ êîìïëåêñà QRS). Íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ïðèíèìàëà Áåòàëîê-çîê 12,5 ìã, êîòîðûé çàòåì çàìåíèëè íà êîðàêñàí, òàê êàê ñêëîííîñòü ê òàõèêàðäèè ñîõðàíÿëàñü. ×åðåç ïîëãîäà ïîñëå àáëÿöèè âåðíóëèñü ïðèñòóïû, êóðèïîâàëèñü ñ ïîìîùüþ âàãóñíûõ ïðèåìîâ è ïðîòåêàëè ñ ìåíüøåé ÷ññ. Ïîñëåäíèå ïîëãîäà ïàðîêñèçìû íà÷àëè âîçíèêàòü îò òîãî ÷òî íàêëîíþñü, ïîâåðíóñü, âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè. 17 ìàðòà 2015 ïðîâåäåíà ïîâòîðíàÿ Ð×À ïî ïîâîäó ÀÂ-óçëîâîé òàõèêàðäèè. Ïîñëå àáëÿöèè ïîñòîÿííàÿ À áëîêàäà 1 ñòåïåíè(PQ äî 0,27) è ïðåõîäÿùàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Ïîñëå îïåðàöèè ïåðâûå íåñêîëüêî ñóòîê áåñïîêîèëà òîëüêî ÷àñòàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ. Çàòåì â òå÷åíèè íåäåëè íà÷àëèñü ïðèñòóïû òàõèêàðäèè, íî íà÷èíàþòñÿ îíè íå ðåçêî,à êàê áû ïóëüñ âîëíîîáðàçíî ìåíÿåòñÿ, â îäèí èç òàêèõ äíåé ñäåëàëè õîëòåð, âîò ñêàíû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Äëÿ óòî÷íåíèÿ ñêàæó, ÷òî ïî÷òè âñÿ çàïèñü âåëàñü â ïîëîæåíèè ëåæà, èç-çà ïðåäîáìîðî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ è òîãî, ÷òî êàïàëè ïîëäíÿ êîðäàðîí(âïåðâûå). Ñåé÷àñ áåñïîêîèò, ÷òî îðãàíèçì íåàäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ôèç.íàãðóçêó, âåðíåå åå ñîáñòâåííî è íåò. Ëåæó ïóëüñ íîðìàëüíûé, ñàæóñü 90, âñòàþ 120-150.Èíîãäà áûâàåò äàæå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ âîëíîîáðàçíûå ó÷àùåíèÿ ïóëüñà 80-90-120-160, òàêæå âîëíîîáðàçíî îíè ïðåêðàùàþòñÿ.Äàâëåíèå ó ìåíÿ îáû÷íî íèçêîå, à ïîçàâ÷åðà îïÿòü íà÷àëàñü òàõèêàðäèÿ è ïðè ýòîì äàâëåíèå 150/100 äåðæàëîñü íåñêîëüêî ÷àñîâ. Ñèëüíàÿ ñëàáîñòü è ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ãåìîãëîáèí â íîðìå,ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû â íîðìå, íåâðîëîã íàïðàâèë íà ìðò, ñäåëàëà, òàì âñå â ïîðÿäêå. Íî ãîëîâîêðóæåíèÿ áûâàëè è ðàíüøå,íî íå òàêèå âûðàæåíûå. Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ ìåòîïðîëîë ïî 6,25ìã 3 ðàçà â äåíü è èíîãäà åùå äîïîëíèòåëüíî 6,25 åñëè ñèëüíàÿ òàõèêàðäèÿ. Ôåíèáóò ïî 1/2 3 ðàçà â äåíü. Òàêæå ïåðèîäè÷åñêè ïî íàçíà÷åíèþ êàðäèîëîãà ïðèíèìàþ àñïàðêàì(ðèòìîêîð èëè äðóãèå ïðåïàðàòû êàëèÿ/ìàãíèÿ). Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà åñëè ïðîêîììåíòèðóåòå ðåçóëüòàòû õîëòåðà. È Åñëè åñòü êàêèå-òî ïðåäïîëîæåíèÿ â êàêóþ ñòîðîíó äâèãàòüñÿ ñ ýòèì ñîñòîÿíèåì. |
#2
|
|||
|
|||
Äîïîëíþ, ÷òî íà íåêîòîðûõ êàðäèîãðàììàõ ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå Ð×À ðåãèñòðèðîâàëèñü ïàðíûå æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû.Ïóëüñ â ïîêîå íà ôîíå ïðèåìà ìåòîïðîëîëà áûâàåò 47/55/75. È åñòü åùå îäèí âîïðîñ, èìååò ëè êàêîå-òî ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå òàêîé ìîìåíò - âî âðåìÿ êîíòðîëüíîãî ÝÔÈ, ïîñëå ðàäèî÷àñòîòíûõ âîçäåéñòâèé áûë ñïðîâîöèðîâàí êîðîòêèé ýïèçîä ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé.
|
#3
|
||||||||
|
||||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïîæàëóéñòà, ïðîéäèòå ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå, ðåçóëüòàòû âûëîæèòå çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åñëè åñòü ÝÊÃ, ñíÿòàÿ ïîñëå âòîðîé Ð×À âî âðåìÿ æàëîá, òî, ïîæàëóéñòà, âûëîæèòå åå. + ÝÊà ñ íîðìàëüíûì ñèíóñîâûì ðèòìîì (òîæå ïîñëå âòîðîé Ð×À). ÏÑ. Ãäå âûïîëíÿëèñü ïðîöåäóðû? Âû ÿâëÿåòåñü ãðàæäàíêîé ÐÔ (âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ïîòðåáóåòñÿ òðåòüÿ ïðîöåäóðà Ð×À)? |
#4
|
||||||
|
||||||
Öèòàòà:
Ïîñëå îïåðàöèè ÿ ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî, ïåðâûå äâîå ñóòîê áûëà òîëüêî ÷àñòàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, êàðäèîõèðóðã ñêàçàë, ÷òî ïðîöåäóðà áûëà òåõíè÷åñêè ñëîæíîé è åùå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ýòè îùóùåíèÿ óìåíüøàòñÿ. Òàêæå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå îïåðàöèè íà÷àëàñü ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, äàëè àíàïðèëèí, áîëüøå òàêîãî òàì íå ïîâòîðÿëîñü. Ïîñëå Ð×À ïîëó÷àëà ëå÷åíèå: â òå÷åíèè ïåðâûõ ñóòîê êëåêñàí 2 ðàçà, à òàêæå öåôòðèàêñîí è äåêñàìåòàçîí 2 ðàçà. Çàòåì íà ìåñÿö áûë íàçíà÷åí Àñïèðèí Êàðäèî. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ãåìîãëîáèí - 121 ã/ë, ÒÒà - 1,61 ìÌÅë Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ðàíüøå èìåííî òàêèõ ýïèçîäîâ òàõèêàðäèè íå áûëî, à áûëè ïðèñòóïû, êîòîðûå èìåëè îò÷åòëèâî ðåçêîå íà÷àëî è îêîí÷àíèå. Ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ñåé÷àñ ïðîéäó è âûëîæó, õîòÿ ÿ óâåðåíà, ÷òî îíî áóäåò â ïîðÿäêå. ß ïñèõîëîã, ïðåêðàñíî ïîíèìàþ âëèÿíèå íàøåãî âîñïðèÿòèÿ è ýìîöèé íà ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ è âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ. Ïîýòîìó â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå îáðàùàëàñü íà êîíñóëüòàöèþ ê ïñèõîòåðàïåâòó. Åäèíñòâåííîå, ÷òî ìåíÿ íåìíîãî âñòðåâîæèëî, ÷òî ïî ðåçóëüòàòó õîëòåðà âðà÷ ñêàçàë, ÷òî åñëè áû íå êîðäàðîí, òî íà ñëåäóþùèé äåíü ìû áû ñ íåé óæå íå ðàçãîâàðèâàëè. ÝÊÃ, ïîñòàðàþñü ñäåëàòü ñíèìêè íîðìàëüíîãî êà÷åñòâà è âûëîæó. Öèòàòà:
Ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü â Îäåññå è ïåðâàÿ è âòîðàÿ. Ó ïðîôåññîðà Êàðïåíêî Þ.È., ó íåãî ñàìûé áîëüøîé îïûò â Óêðàèíå ïî ïðîâåäåíèþ ïîäîáíûõ îïåðàöèé. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îïðîñíèê íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà äëÿ: Ìàðèíà ________________________________________ Ñîìàòè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå: 35 Ïñèõè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå: 58 Äåïðåññèÿ: 47 Àñòåíèÿ: 64 Ïñèõè÷åñêèé äèñêîìôîðò: 56 ________________________________________ Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Ó Âàñ íå âûÿâëåíî íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè. Âû - äîñòàòî÷íî ñáàëàíñèðîâàííàÿ ëè÷íîñòü, åñëè, êîíå÷íî, Âàøè îòâåòû áûëè îòêðîâåííûìè. Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè è òðåâîãè Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Íîðìàëüíûé óðîâåíü òðåâîãè. Îòñóòñòâèå äåïðåññèè. Æèâèòå ñïîêîéíî. Øêàëà Áåêà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè Óðîâåíü äåïðåññèè ïî øêàëå Áåêà (â áàëëàõ) - 4. ________________________________________ Îòñóòñòâèå èëè ìèíèìàëüíî âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ. Æèâèòå ñïîêîéíî. Øêàëà Áåêà äëÿ ñàìîîöåíêè óðîâíÿ òðåâîãè Óðîâåíü òðåâîãè ïî øêàëå Áåêà (â áàëëàõ) - 11. ________________________________________ Ñðåäíèé óðîâåíü òðåâîãè. Èìååò ñìûñë îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Òîðîíòñêàÿ àëåêñèòèìè÷åñêàÿ øêàëà Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà : ________________________________________ Àëåêñèòèìèÿ: 47 Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Óðîâåíü àëåêñèòèìèè â ïðåäåëàõ íîðìû. Øêàëà ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà : ________________________________________ Ýìîöèîíàëüíàÿ âîçáóäèìîñòü (â ñòåíàõ): 1 Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: ________________________________________ Ïîëó÷åííûå áàëëû ñâèäåòåëüñòâóþò î íèçêîé ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè. Âàì íå ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ. Èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèé îïðîñíèê (ÈÒÎ) Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà äëÿ: Ìàðèíà ________________________________________ Ëîæü: 4 Àããðàâàöèÿ: 0 Ýêñòðàâåðñèÿ: 8 Ñïîíòàííîñòü: 7 Àãðåññèâíîñòü: 2 Ðèãèäíîñòü: 7 Èíòðîâåðñèÿ: 5 Ñåíçèòèâíîñòü: 4 Òðåâîæíîñòü: 4 Ëàáèëüíîñòü: 6 ________________________________________ Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Ó Âàñ èìååòñÿ äîñòàòî÷íî âûðàæåííîå çàîñòðåíèå îïðåäåëåííûõ ÷åðò õàðàêòåðà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïñèõîëîãè÷åñêîìó äèñêîìôîðòó Îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàíè÷åñêèõ àòàê Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà: ________________________________________ Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Íåëüçÿ ñ÷èòàòü, ÷òî Âû èñïûòûâàåòå ïàíè÷åñêèå àòàêè (÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà 81%, ñïåöèôè÷íîñòü 99%). |
#6
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, ÝÊÃ âî âðåìÿ æàëîá íåò.
Åñòü åùå îäèí õîëòåð ñ èçìåðåíèÿìè ÀÄ, íî âî âðåìÿ ìîíèòîðèðîâàíèÿ áûëî âñå â ïîðÿäêå. Ìàêñèìàëüíàÿ ÷ññ 142, ìèíèìàëüíàÿ ÷ññ 42. Ñðåäíÿÿ ÷ññ äíåì 65, íî÷üþ 61. 34 îäèíî÷íûå è 1 ñïàðåííàÿ ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëà, 5 îäèíî÷íûõ ïîëèìîðôíûõ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë, 1 ñïàðåííàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëà. Ïîñòîÿííàÿ ÀÂ-áëîêàäà 1 ñòåïåíè (PQ 240-270ìñ). Öèðêàäíûé èíäåêñ 1,1. Ñðåäíåå ÀÄ äíåì 96/62, íî÷üþ 99/60. ÝÊà ïðè âûïèñêå, ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå àáëÿöèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] È ÷åðåç 2 íåäåëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð.
Ìû ïîñîâåùàëèñü ñ êîëëåãàìè â ñêðûòîì ðàçäåëå ôîðóìà è ìîæåì ðåêîìåíäîâàòü ñëåäóþùåå:
+ Âûëîæèòå ðåçóëüòàòû îáùåãî àíàëèçà êðîâè. |
|
#8
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
||||
|
||||
Íåêîòîðûå ñîîáðàæåíèå ñ ãåìàòîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ: ïðè äëèòåëüíîì äåôèöèòå æåëåçà ó îïðåäåëåííîé ÷àñòè ëþäåé ïðîèñõîäèò ÷ðåçìåðíàÿ âûðàáîòêà êàòåõîëàìèíîâ, ÷òî îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ðàáîòó ñåðäöà, è âåäåò ê ãåìîêîíöåíòðàöèè; óìåíüøåíèå îáüåìà ïëàçìû âåäåò ê ïîâûøåíèþ îáùåãî áåëêà (êàê ó Âàñ) è ëîæíîìó ïîâûøåíèþ ãåìîãëîáèíà/ãåìàòîêðèòà; ïîýòîìó ó òàêèõ ëþäåé íåâîçìîæíî îáû÷íûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèðîâàòü æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ. Òîëüêî îïðåäåëåíèå æåëåçà, îæññ (èëè òðàíñôåððèíà) è ôåððèòèíà ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü äåôèöèò æåëåçà. Ãåìîêîíöåíòðàöèÿ ìîæåò äàâàòü ñèìïòîìû ãîëîâîêðóæåíèÿ ñî çâîíîì/øóìîì â óøàõ. Âûÿâëåíèå è êîððåêöèÿ äåôèöèòà æåëåçà ìîæåò äàòü õîðîøèé îòâåò íà ëå÷åíèå, êîãäà êàê "ðàçæèæåíèå" êðîâè àñïèðèíîì èëè ÷ðåçìåðíûì óïîòðåáëåíèåì âîäû ýòó ãåìîêîíöåíòðàöèþ íå èñïðàâèò.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Ñóòî÷íûé ìîíèòîðèíã åùå íå ïðîâîäèëè. Íî åñòü ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. Ñàìî÷óâñòâèå ïðåæíåå, òàõèêàðäèÿ 130-140 óäàðîâ,(áûâàåò íàîáîðîò ïóëüñ äåðæèòñÿ 52-55), âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, çâîí â óøàõ, áëåäíîñòü. Èíîãäà îùóùàþ êîðîòêèå ïðîáåæêè òàõèêàðäèè, òî åñòü ñåðäöå áüåòñÿ ñ ÷àñòîòîé äîïóñòèì 70 óä/ìèí, ðåçêî 5-10 ñîêðàùåíèé ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé è ïîòîì ñíîâà íîðìàëüíî.  îæèäàíèè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèíãà, åñëè òàêèå ìîìåíòû áóäóò âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ, âîçìîæíî ñòàíåò ïîíÿòíî, ÷òî ýòî òàêîå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Ê ñîæàëåíèþ, îïèñûâàåìûå Âàìè æàëîáû, íåñïåöèôè÷íû. Êàê ÿ ïèñàë âûøå, ïðèíöèï äîñòàòî÷íî ïðîñòîé - âèäèì òàõèêàðäèþ-->ïîâòîðÿåì âìåøàòåëüñòâî. ×òî óäàëîñü ñäåëàòü çà ïîñëåäíåå âðåìÿ êðîìå àíàëèçîâ? Áûëè ëè âûïîëíåíû îðòîñòàòè÷åñêèå è âåñòèáóëÿðíûå ïðîáû? Ïî äàííûì ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñûâîðîòî÷íîé êîíöåíòðàöèè ôåððèòèíà. Ïðèãëàøàþ ãåìàòîëîãîâ â òåìó. |
#14
|
|||
|
|||
Êàêîé ýôôåêò îòìåòèëè íà ãèäàçåïàì?
|
#15
|
|||
|
|||
Ìîæåòå âûëîæèòü ïðîòîêîë Õîëòåðà ñî âñåìè ñòðàíèöàìè (æåëàòåëüíî òàêæå âèäåòü äíåâíèê ñèìïòîìîâ)?
|