Брадикардия

Aleks257 · #1 25.10.2014, 17:51

Добрый день

Мои данные: Рост 173, вес 70 кг, возраст 30 лет.

Жалобы:
Есть некоторое ощущение постоянной слабости, усталости.
Заметил, что низкий пульс влияет на другие органы. Стоит мне в момент очередных болей в ЖКТ сделать комплекс физических упражнений (подтягивание, отжимание) 15 минут, как все симптомы расстройства пропадают (Часто мучает дискомфорт, расстройства ЖКТ).
Хорошо, себя чувствую, и быстро работает голова, только, когда пульс 80-85 уд/мин. (давление 115/70).

Исследования:
Результаты ЭКГ:
30.06.1999 (15 лет) – 55 уд/мин; Диагноз: Синусовая брадикардия. Признаки ваготомии.
30.05.2007 – 51 уд/мин; Диагноз: Синусовая брадикардия. Признаки ваготонии.
05.08.2013 – 49 уд/мин; Диагноз: Синусовый ритм. Брадикардия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости во всех указ. отв V1 V2 RS с зазубр. Синдром ранней реполяризации
30.09.2014 – 44 уд/мин; Диагноз: Синусовая брадикардия

Результаты Холтеровского теста:
За время суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру зарегистрировано 84654 комплекса. Основной ритм-синусовый с эпизодами синусовой аритмии со средней ЧСС 69 уд/мин. Макс. ЧСС 141 уд/мин. в 19:38 (при ходьбе), миню ЧСС 36 уд/мин. в 6:19 (сон).
На этом фоне зафиксировано: 1 желудочковая парасистола, 1 наджелудочковая экстрасистола. Пароксизмальных эктопических ритмов, длительных пауз и достоверной депрессии сегмента ST не выявлено. Пациент жалоб со стороны сердца не предъявлял.

С детства ставили диагноз брадикардия. В последние годы частота пульса на ЭКГ стала ниже.
Напишите, пожалуйста, какие исследования необходимо сделать? Коронарография, УЗИ сердца, ЧПЭФИ , ЭФИ,?
Какую причину следует искать?

**Korzun** · #2 25.10.2014, 18:01

ЭКГ не есть критерий оценки брадикардии, только Холтер. На Холтере у Вас суточная динамика ЧСС в норме. Лечите "боли в ЖКТ".

Aleks257 · #3 25.10.2014, 18:25

Цитата:

Сообщение от Korzun

ЭКГ не есть критерий оценки брадикардии, только Холтер. На Холтере у Вас суточная динамика ЧСС в норме. Лечите "боли в ЖКТ".

Спасибо за ответ.
Холтер хочу еще раз сделать, в понедельник попробую записаться.
Старый результат от 07.02.2014, в тот день я был почти все время на ногах.
Обычный день на работе у меня малоподвижный (ИТ-специалист).

Связь между пульсом и самочувствием у меня есть определенно.
Вел таблицу измеряя давление и пульс.
Иногда вечером ближе ко сну давление и пульс падают до 101/52 44 уд/мин, и тогда чувствую себя плохо, и тут выход только пытаться уснуть.
Наиболее частые значения в течении дня: 104/64 - 62 уд/мин, бывает 130/89 - 39уд/мин. При данных значениях отмечаю слабость, усталость, вялость мышления.

Aleks257 · #4 21.11.2014, 12:46

Результаты последнего Холтеровского исследования:

Длительность мониторирования: 23:26. Регистрировались отведения: V2, V5, aVF
Сон с 23:10 по 6:20.
За время исследования было проанализировано 84930 комплексов QRST.
Из них к артефактам отнесено 1.6%
РИТМ
Основной ритм – синусовый
ЧСС
мин средн макс
сон 35 в 3:53:41 46 80 в 3:00:19
бодр. 40 в 6:20:51 67 129 в 22:33:10
сутки 35 в 3:53:41 60 129 в 22:33:10

Продолжительность брадикардии 06:51:40:
• от 30 до 40 уд/мин 00:21:25
• от 40 до 50 уд/мин 06:30:15
Продолжительность тахикардии 00:20:10:
• от 90 до 100 уд/мин 00:17:20
• от 100 до 120 уд/мин 00:02:25
• от 120 до 150 уд/мин 00:00:25
Циркадный индекс равен 1.46 (норма 1.24-1.44)
НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ
Эпизодов нарушения проводимости не зарегестрировано
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего за сутки выявлено 3 наджелудочковых экстрасистол: 2 во время бодрствования и 1 во время сна. Интервал сцепления от 0.51сек. (в 17:06:49) до 0.73сек. (в 3:56:11). Из них одиночных 3.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Желудочковые экстрасистолы не выявлены
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Блокады не выявлены.
Всего выявлено 124 (73 во время сна) выраженные синусовые аритмии. Длительностью RR: 1.8-2.0
сек 3 (во время сна); <1.8 сек 121 (70 во время сна); Максимальный RR аритмий 1.90 сек. в 2:37:54
Максимальный RR 1.90 сек. в 2:37:54
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА PQ
Эпизодов увеличения и укорочения интервала PQ не зарегистрировано.
ДИНАМИКА ST-T
Отклонения сегмента ST не зафиксированы
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT
Периодов увеличения и укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.40сек., QTc=0.40сек.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
Анализ ВРС за все время мониторирования
Временной анализ
Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 995 795(583-1090)
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 229 143±32
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 78 64±15
SDANNi Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR 231 130±33
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 44 35±11
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 16 13±9

Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 2304 (88% времени исследования).
Вариабильность ритма: повышена
МЕТКИ ПЛОХОГО САМОЧУВСТВИЯ
Метки плохого самочувствия отсутствуют.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВРАЧА
На протяжении исследования регистрировался синусовый ритм с преобладанием синусовой брадикардии в пассивный период времени с мин. усред. ЧСС 35 уд. в мин. в 03:53 (сон) и с макс. усред. ЧСС 129 уд. в мин. в 22:33 (прогулка). Эпизодов брадикардии менее 35 уд. в мин. не выявлено.
Среднесуточная ЧСС 60 уд. в мин. Среднедневная ЧСС 67 уд в мин. Средненочная ЧСС 46 уд. в мин.
На протяжении исследования с преобладанием во время сна регистрировались эпизоды выраженной синусовой аритмии, макс RR 1,9 сек.
За время исследования зарегистрированы 3 наджелудочковые экстрасистолы.
Диагностически значимых изменений сегмента ST не выявлено. Не достигнута субмаксимальная ЧСС по возрасту.
Показатели вариабельности ритма сердца и циркадный индекс повышены.

**Korzun** · #5 21.11.2014, 13:08

Цитата:

Сообщение от Korzun

ЭКГ не есть критерий оценки брадикардии, только Холтер. На Холтере у Вас суточная динамика ЧСС в норме. Лечите "боли в ЖКТ".

Боли в ЖКТ вылечили?
Некоторая тенденция к брадикардии ночью может быть следствием активизации блуждающего нерва из-за гастрита или язвы.

Aleks257 · #6 21.11.2014, 14:13

Цитата:

Сообщение от Korzun

Боли в ЖКТ вылечили?
Некоторая тенденция к брадикардии ночью может быть следствием активизации блуждающего нерва из-за гастрита или язвы.

Гастрита нет, подтверждено ФГДС. От язвочки остались рубцы.
Боли, вздутия, дискомфорт в ЖКТ практически не беспокоят, так как стал регулярно выполнять физические упражнения.

Есть усталость, слабость, также тяжело концентрировать внимание.
Как и прежде эти симптомы исчезают на 20-60 минут после комплекса физических упражнений.

**Korzun** · #7 21.11.2014, 17:40

Делали ли анализы крови:
- клинический (гемоглобин)?
- ТТГ?

Если да, то выложите все цифры с датами.
Если нет, то хорошо бы сделать.

Aleks257 · #8 21.11.2014, 19:18

HGB: 15.7 a/dl (11.0 - 16.5) 10/10/2014
MCH: 27.6 pg (26.5 - 33.5) 10/10/2014
MCHC: 33.1 g/dl (31.5 - 35.0) 10/10/2014

ТТГ: 3.510 мкМЕ/мл (0.350 - 4.200) 17/07/2014
Трийодтиронин свободный, T3: 4.1 пмоль/л (2.6 - 5.7) 29/09/2014
Свобдный тироксин, T4: 14.3 пмоль/л (10.300 - 24.450) 16/07/2013
Антитела к Тиреоглобулину (АТ к ТГ): 0,65 Ед/мл (0.00 - 65.00) 16/07/2013