38 лет, после системного тромблизиса

*drangio46* · #1 30.01.2013, 09:08

Уважаемые коллеги, вчера к нам привезли пациентку 38 лет после системного тромблизиса по поводу острого трансмурального ИМ. Боли появились в 11-00, тромболизис метализе начат в 12-30. По ЭКГ со слов кардиологов подъем ST "по высоко-боковым отведениям". На коронарограммах на границе пр/3-ср/3 ПМЖА дефект контрастирования, дистальная эмболия д/3.

Ссылка на видео: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Коллегиально решили от инвазивного лечения пока воздержаться: пришли к выводу, что дефект контрастирования - тромботические массы, не полностью лизировавшиеся, а также локализация их вблизи устья ДВ-1 может привести при пластике к их дислокации в просвет диагональной ветви.

Учитывая стабильное состояние, оставили интродьюсер на сутки для наблюдения.

Все-таки сомнения остались: стентировать этот участок или нет

*oldangio* · #2 30.01.2013, 19:49

Явных признаков стенозирования нет, тромб можно удалить аспирационным катетером.

*drangio46* · #3 30.01.2013, 20:55

Цитата:

Сообщение от oldangio

тромб можно удалить аспирационным катетером.

К сожалению аспираторы закончились..

*drangio46* · #4 01.02.2013, 18:12

Контрольная коронарография на 2-е сутки.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*angio* · #5 02.02.2013, 08:07

Мне кажется или есть диссекция в средней трети ПМЖА?

*audovichenko* · #6 03.02.2013, 19:54

To drangio46:
а левую боковую проекцию в этот раз не делали? Там очень хорошо было видно соотношение ПМЖА и устья ДВ.

*oldangio* · #7 03.02.2013, 20:01

Цитата:

Сообщение от audovichenko

To drangio46:
а левую боковую проекцию в этот раз не делали? Там очень хорошо было видно соотношение ПМЖА и устья ДВ.

Да и мне кажется - первая КАГ была лучше по качеству- хорошо выведена ПМЖВ и достаточно крупно, в контрольной КАГ точно увидеть зону поражения трудно (поэтому у докторов и сомнения, как и у меня). Надо было просто повторить те же проекции (цифры ведь известны).

*drangio46* · #8 04.02.2013, 18:34

Левую боковую проекцию к сожалению не сделали..
По поводу качества КАГ, возможно поможет (если не делали) улучшить качество просмотр в HD-качестве, если выбрать настройки. Опять же повторюсь, если не делали, лучше качества видео выложить не могу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*audovichenko* · #9 05.02.2013, 05:23

Хорошо, предположим, сейчас имеет место неокклюзирующая диссекция на том месте, где ранее был тромбоз.
Как вариант ведения можно предложить ДААТ с контрольной КАГ через полгода (в том случае, если нугразочный тест будет отрицательным).