Опять про антикоагулянты.

[lenarus]

Здравствуйте! Меня зовут Елена, мне 41 год, рост 170 см, вес 75 кг.
У меня было протезирование митрального клапана в 2007 году.
Я не знаю, к кому мне еще обратиться. У меня опять проблемы с МНО. До декабря МНО держалось в норме на 2 таблетках, потом я попала в больницу с аритмией и выяснилось, что МНО 1,88, прибавили 1/4 таблетки - МНО стало подниматься.
12.12 стало 1,92 и меня со спокойной душой выписали!
Но МНО при след.сдаче анализа 18.12(пила по 2 таб-4 дня, по 3 таб-3 дня в неделю, чередуя) стало уже -1,66!!!
При след. анализах были такие результаты
21.12-1,55;
24.12-2,95 (со след. дня на 1 таб в неделю убавила, побоялась, что будут проблемы- было кровотечение на фенилине в 2009)
28.12-1,1 (стала опять пить по 2 таб-4 дня, по 3 таб-3 дня в неделю),
04.01 -1,53;
на этой же дозировке сдала 14.01. стало 1,51....
Я уже и не знаю, что делать. Гематолог посоветовала колоть фраксипарин 0,3 мг 2 раза в день - 10 дней и сдать анализ на мутации кроветворения (анализ крови показал недостаток протеина С, результат 48) И ехать в кардиоцентр в Самару(я в Тольятти живу).
Но местный кардиолог и терапевт против этого, кардиолог говорит увеличить дозу варфарина до 3 таб. в день, а терапевт говорит, что не надо увеличивать... Я, конечно, поеду в кардиоцентр, просто не знаю, что мне в выходные делать - фраксипарин колоть или варфарин пить?

[Gilarov]

Фраксипарин - не заменяет варфарин, гематолог не совсем в курсе проблемы. Вам просто надо подобрать дозу варфарина. Ваши целевые значения 2,5-3,5. Надо повышать дозу. Стоит найти вменяемого врача, который бы корректировал дозу. Самостоятельно у Вас не получается.

[lenarus]

Спасибо за ответ! Но у меня получалось корректировать дозу до декабря... А сейчас почему-то при повышении дозы варфарина-МНО снижается. Так может быть? Последние два года хожу в одну и ту же лабораторию. На всякий случай, проверила в другой лаборатории - результат тот же.

[lenarus]

21.01 ездила к врачу в кардиоцентр на корректировку дозы, сдала там МНО 2,03, назначили по 3 таб. варфарина. Сдала сегодня МНО - 1,89. Получается, что лаборатория неправильно делает анализ? Что же делать? Ешё прибавлять дозу? 3 таблетки каждый день пью с 22.01.

[audovichenko]

Диеты Вы придерживаетесь? Например, разное количество выпиваемого в день кофе или чая способно менять МНО...

[lenarus]

Ем все, как обычно. Чай не зеленый, пью, например, черный чай раза 2-3 в день... Изменений нет по питанию, кроме того, что перестала есть после 18-19 часов. И все. Капусту ем редко, где-то раз в 2 недели. Зелень ела в салате на НГ, всего раза два...

[lenarus]

По инструкции при МНО от 1.4 до 1.9 нужно Повысить недельную дозу на 10%, т.е если я пью по 7,5 мг в день, это 52,5 мг в неделю, т.е +10% = 57,75 мг в неделю. Это 8,25 мг в день, т.е примерно 3 с четвертью таблетки. Прибавляю четверть и пересдаю в понедельник-вторник. Так?

[lenarus]

Мне врач дала вот эту табличку, я обычно по ней смотрела, если нужно было прибавить или убавить варфарин.

[Korzun]

Помните, что Ваши целевые значения 2,5-3,5.
Хорошо, что детально задумались о своем питании.

[Korzun]

Сообщение от lenarus

Это 8,25 мг в день, т.е примерно 3 с четвертью таблетки. Прибавляю четверть и пересдаю в понедельник-вторник. Так?

Так. Только если увеличение дозы сегодня, то анализ не раньше вторника. Если увеличение завтра, то не раньше среды.

[lenarus]

Александр Иванович, варфарин может "накапливаться"? Может есть смысл подождать еще и пересдать в понедельник пока на этой дозировке? Страшно прибавлять. Помню про кровотечение.

[Korzun]

Сообщение от lenarus

Александр Иванович, варфарин может "накапливаться"?

Нет. Я бы повысил дозу уже сегодня.
Инсульт не лучше кровотечения, поверьте.
МНО ниже целевого - высокий риск инсульта.
МНО выше целевого - высокий риск кровотечения.
Нужно войти в целевой диапазон.

[lenarus]

У меня произошел пароксизм ишемии головного мозга на фоне мерцательной аритмии в начале декабря. Страшно тоже. Но просто было кровотечение в 2009 году, дошла до 4 таблеток в день(МНО было 1,1-1,5), а потом кровотечение еле остановили, даже анализ не могли сделать - кровь не сворачивалась.

[Korzun]

Сообщение от lenarus

было кровотечение на фенилине в 2009

Фенилин - менее предсказуемый препарат, чем варфарин. Каждая новая упаковка с новыми свойствами...
Ситуация после инсульта менее обратимая, чем после остановленного кровотечения. Хотя и то и другое смертельно опасны.

[Gilarov]

Кровотечение - обратимое состояние, потерянная кровь восполняется. Инсульт - состояние необратимое, какая-то часть мозга гибнет безвозвратно. Поэтому важнее предупреждать инсульты, даже если это повышает риск кровотечений. Приемлемым считается соотношение 1:10.