недоношенный 32 неделя смешанная постгемор гидроцефалия

[katerinka2302]

Уважаемые врачи, нужна ваша консультация. Ребенок пока не транпортабельный, как говорят врачи. А у нас в городе нет ни одного нейрохирурга.

Малышка 5.09.12 г.рожд., находится на лечении в отделении недоношенных детей с 26.09.12 по настоящее время с диагнозом: Смешанная постгеморрагическая гидроцефалия.
Соп.: Недоношенность 32 нед.гест. ВУИ: рек-т 2-х ст. бронхопневмонии ДНЗ-2-1, рек-т менингоэнцефалита. Ранняя анемия нед-х. С-м МАРС: ООО, НКО.
Из анамнеза жизни и болезни:
От 3 беременности ( токсикоз 1 пол., частичная отслойка нормально расположенной плаценты, ОАГА ), 2 родов, путем Кесарево сечения на 32 нед., вес-2.160, дл-45 см, о.гол-32 см, Апгар 4/7 баллов, состояние после рождения очень тяжелое, крика нет, ИВЛ с рождения до 8 суток, ВИВЛ 2 суток, далее 02-терапия, на 12\13 сутки -субфебрилитет. Рентгенологически - 2-х ст. бронхопневмония. УЗИ гол.мозга - ВЖК 2-3 с 2-х сторон, вентрикуломегалия. Ан.ликвора из левого желудочка от 24.09.12-цвет бурый, цитоз-125x10 в 9 степ., за счет эритроцитов изм.и неизмен.,белок-2.88. Массивная а\б терапия с рождения. Дважды ЭМОЛ. Не привита.
Скрининг-тесты 11.09.12 г.

На 21 день жизни переведена в отделение недоношенных
Состояние при поступлении тяжелое, за счет неврологической симптоматики, незрелости. Зондовое питание, рентгенологически остаточные явления бронхопневмонии.
Данные последних обследований в динамике:

КТ гол.мозга от 4.10.12: субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности гол.мозга расширено по всем отделам. Вещество мозга с пониженными денситометрическими показателями за счет атрофических изменений. Перивентрикулярно с об.сторон определяются включения геморрагической плотности ( справа в проекции переднего рога - тала, слева в проекции тела - заднего рога ). Полоска геморрагической плотности размерами около 17x1x7 мм в межполушарной щели. Боковые желудочки значительно расширены, удлинены. Размеры на уровне передних рогов до 8 мм, но значительно удлиненны и расширены задние рога, в большей степени кистозно изменен задний рог лев.желудочка ( до 16 мм) Имеется киста прозрачной перегородки с поперечным размером до 11 мм. 3 желудочек до 5 мм. 4 желудочек а также цистернальные пространства не изменены. Срединные структуры не смещены. Травматических повреждений и патологических изменений костей череп нет. Зона турецкого седла не изменена.
Закл.: КТ-картина выраженных атрофических изменений гол.мозга с заместительной смешанной, преимущественно внутренней гидроцефалией, перивентрикулярных геморрагических включений.
УЗИ гол.мозга от 27.09.12: п.Верге 9.4 мм, ППП-4.1 мм, БЦМ-5.7 мм, полоска жидкости по конвексу-3.8 мм, ИПР-44 мм, лев жел-16.9 мм, прав.жел-17.8 мм, 3 жел-6.8-10.8 мм, содержимое с взвешанным осадком. Сильвиев водопровод-2.3 мм. В ТКВ с об.сторон образования повышенной эхогенности 8.9x20.6 мм. Уплотнены стенки стриарных артерий. Перивентрикулярные области доступны частично осмотру, без четких кист.
УЗИ брюшной полости 27.09.12: без особенностей.
УЗИ сердца 27.09.12 : 000-2 мм.
ЭКГ 27.09.12: ритм синусовый с ЧСС-150 в 1 мин.

Рентген легких от 8.10.12: без очагов и инфильтратов.
Группа крови 0(1) Резус (+) положит.
Кровь на ВУИ от 5.10.12: диагностически значимых рез-тов не получено ( токсо-, краснуха).
Б\х крови от 5.10.12: К-5.49, натрий-137.2, Са-2.40, глюк-4.98, креат-34„ о.белок-45 г\л, альб- 29, о .билирубин-14.5, Р-2.23, АЛТ-14, АСТ-24, Щ.ф.-362, СРБ-4.8, моч-2.1.
Аг. крови 4.10.12: лейк-10.7, эритр-3.06, Нв-99 г\л, тромб-450, п-1, с-33, м-13, лф-48, э-5, соэ-2 мм\ч.
PCT-Q от 27.09.12 менее 0.5.
Ан.мочи общ.4.10.12 - норма.
Копрограмма от 4.10.12: я\г не обн., нейтр.жир+.
Посев кала на диз.гр., сальм., ЭПКП от 27.09.12 № 10511-12-13 -отрицат. 0кулист30.09.12: признаков ретинопатии нед-х нет. В наблюдении по РН не нуждается.
Невролог 27.09.12: ППЦНС о.период, ВЖК 3-4 степ., смешанная постгеморрагическая гидроцефалия. Вентрикулит. Даны рекомендации.
От проведении LP мама отказалась.
Получает лечение:
Зондовое питание смесью ПреНан, клафоран 150 мг\гк в сутки, флуконазол, ФБ 3 мг\кг в сутки, биопрепараты, пробиотики, кортексин, диакарб 30 мг\кг в сутки на фоне препаратов калия, вит.В6, мальтофер 2 мг\кг в сутки.

Состояние ребенка ср.тяжести, компенсированное. Температуру тела регулирует. Сама не сосет. Кормится в зонд, объем физ.потребности получает энтерально, удерживает. Зависимости от доп.О2 нет. Кожа умеренной бледности, чистая. Череп гидроцефальный, швы щелевидные. Б.р. 3X3 см, не напряжен, м.р. 1x1 см. Мышечная дистония, двигательная активность умеренно снижена. С-м Грэффе периодически. Зрительное и слуховое сосредоточение не выражено. ЧСС-138 ритм., отчета., систолический шум. ЧД-44. В легких без хрипов. Живот б\б. Печень +1 см. Мочится. Стул к\о. Не лихорадит. После проведения КТ на фоне в\м введения реланиума -отмечалось состояние по типу апноэ в теч.2-3 мин.: брадикардия до 80-110, брадипноэ, с цианозом лица, вялость. Купировано введением кофеина, тактильной стимуляцией, увл.О2 ч\з лицевую маску. Планируется проведение ЭЭГ. Вес-2.670, о.гол-34 см.
диск КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
фотография КТ (не очень хорошего качества) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль - 30я

[SergDoc]

сформулируйте вопросы к консультантам

[katerinka2302]

Хотелось бы, чтобы врачи прокомментировали данный диагноз и посоветовали, если такое возможно, какие должны быть наши дальнейшие действия. Хотелось бы узнать, насчет операции, как срочно она нужна, в какой степени задет мозг ребенка. Я понимаю, что нужна очная консультация, но врач запрещает перевозить ребенка. И просит проконсультироваться по результатам снимков, как как она сама ничего не знает. Также уже третий день настаивают на пункции, объясняя это тем, что не в одно учреждения нас без этой пункции не возьмут, но в городе нет даже оборудования, чтобы провести все анализы ликвора. А ребенку сразу становится хуже ( сделали уже три). Нужна ли пункция? Спасибо