ПМ рефлюкс? операция?

[Tama]

Добрый день!

помогите, пожалуйста, разобраться с состоянием дочки.

Девочка, 10 месяцев, недоношенная, экстренное кесарево на 31 неделе. Вес / рост при рождении 1510 / 43 см., вес / рост сейчас 7900 / 73 см.
Здорова, никаких лекарственных препаратов (кроме витаминов) до 12 апреля не было.

12 апреля при обращении педиатр диагностировал отит. Назначение - амоксицилин 10 дней. Самочувствие у ребенка отличное, никаких жалоб, немного жидкий стул на фоне приема антибиотика. На седьмой день 18 апреля утром началась сильная рвота, которая длилась почти 3 часа. Во второй половине дня поднялась температура выше 39, которая не сбивалась. 19 апреля после сдачи ОАК и ОАМ педиатр диагностировал инфекцию мочепроводящих каналов. Температура до 40 (максимум 40,5) - не сбивается (сбивается только в случае использования парацетамола и ибупрофена с разницей в час - хватает на 2-3 часа, потом температура опять поднимается). Дочка практически не ест, выпаиваю регидрантами, сильная апатия, сонливость, но спит не больше часа, все время в полу бодрствующем состоянии. Педиатр не дожидаясь анализа на чувствительность к антибиотикам отменяет амоксицилин и назначает уколы ROCEPHIN. На третий день (после 3-х инъекций) температура падает, аппетит возвращается, педиатр заменяет инъекции на OMNICEF - 7 дней. Состояние дочки явно лучше, ест, спит, пьет, в хорошем настроении.

Таким образом прием антибиотиков:
12 апр. - 17 апр. - амоксицилин
19, 20, 21 апр. инъекции росефин
22 апр. - 28 апр. - омнисеф.

Рекомендовано - УЗИ почек и мочевого пузыря.

29 апреля - все отлично, дочку ничего не беспокоит, небольшое повышение температуры до 37.5, не сбиваю. 30 апреля сильно отекают веки - и верхнее и нижнее, на верхнем веке краснота. Температура держится на уровне 37 - 37,5.

30 апреля - при визите к педиатру - сдаем еще раз ОАМ и ОАК. 1 мая делаем УЗИ почек. Из-за майских праздников и ухудшения состояния дочки (апатия, плач, явное беспокойство), рекомендовано лечь в стационар, чтобы иметь возможность быстро провести все назначения.
2 мая ложимся в больницу, сдаем ОАМ и ОАК.
С 3 мая назначают аугментин. Повторное УЗИ почек.
4 мая - цистография.
По результатам цистографии - поставлен диагноз - ПМ рефлюкс 2 степени (на словах сказали 2-3 степени).

Из назначений - аугментин 14 дней дважды в день.
Далее - фурагин длительно (1/3 таблетки)
Провести сцинтиграфию, по результатам которой принять решение об оперативном лечении.

Уважаемые врачи! Я выложила все результаты анализов, Узи и цистографии по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Помогите, пожалуйста, разобраться:
- действительно ли нужна сцинтиграфия? дочка отлично сейчас себя чувствует (прием аугментина пока продолжается - еще 6 дней), но с 12 числа количество осмотров, процедур и назначений огромное, еще одна процедура - для ребенка стресс, поэтому хотелось бы убедиться, что она действительно необходима!
- показан ли прием фурагина?
- можете порекомендовать - к кому можно обратиться очно (живем в Москве)?

Спасибо заранее!

[doctorus]

У ребенка действительно ПМР III степени, и тактика в данном случае, скорее всего будет оперативная. Выбор объема и методики операции - за урологами. Сцинтиграфия, вероятнее всего, назначена с целью уточнить объем функционирующей паренхимы почек. Думаю урологи лучше подскажут, на сколько это влияет на дальнейшую тактику. В вашем случае прием нитрофурантоина в профилактической дозе показан (но это не фурагин, а фурадонин).

[Tama]

Спасибо большое!

я бы хотела задать еще один вопрос, возможно не совсем тактичный, т.к. с большим уважением отношусь к консультантам форума, но тем не менее.

У нас есть возможность проконсультироваться в Канаде или Великобритании. Имеет ли это смысл? Я имею в виду есть ли на сегодняшний день принципиальная разница в уровнях медицины? Еще лет 5 назад, некоторые урологи на форуме сами рекомендовали обращаться в другие страны... а сейчас?
и если лечение оперативное - имеет ли смысл проводить его зарубежом?

и второй вопрос - можете порекомендовать уролога в Москве?

Прошу прощения, если кого-то задела, но если можно, ответьте, пожалуйста!

[SergeyPlyasunov]

В развитых странах в таких случаях применяется сцинтиграфия - цистоуретрография во время мочеиспускания [voiding (micturating) cystourethrography]. Она может быть прямой (тогда препарат вводится в мочевой пузырь) или непрямой - после обычной ренографии. В первом случае количественно оценивается рефлюкс, а во втором кроме этого оценивают функцию почек (в том числе, как отметил Алексей Аркадьевич, объем функционирующей паренхимы почек).

Это стандартно. И безвредно!

Если есть специалист, который может это сделать, то это поможет и определить степень поражения и послужит для дальнейшего контроля за лечением (будет определять степень улучшения).

[FRSM]

"...есть ли на сегодняшний день принципиальная разница в уровнях медицины?"

Есть, и очень большая. В детской урологии просто несопоставимая.
Советую: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tama]

Огромное спасибо за ответы, помогли принять непростое решение! Через неделю уезжаем.

С завтрашнего дня показан прием фурагина, я заменила его фурадонином.
Возник вопрос - в инструкции к фурадонину противопоказания - возраст до 1 года. Я правильно понимаю, что в профилактической дозе польза превышает потенциальный риск использования? Могу давать дочке без страха? Дочке сейчас 10 месяцев (скорректированный возраст 8), вес 8200.

[Tama]

Еще один вопрос вдогонку - в общей сложности дочка пила антибиотики 30 дней (с перерывом 1-2 дня), что можно использовать сейчас чтобы помочь восстановить флору кишечника? Животик явно беспокоит, но спит нормально, аппетит восстановился. Разница только в том, что перестала есть часть прикорма - сейчас ест только смесь, каши и фрукты.
Стоит дать линекс, хилак-форте или что-нибудь в этом роде?

[ggg650]

У антибиотиков и других антибактериальных препаратов, как и у всех препаратов вообще, могут быть определённые побочные эффекты и осложнения со стороны ЖКТ. Если ребёнка ничего не беспокоит, давать какие-либо дополнительные препараты только по факту приёма а/б не требуется.

[Tama]

Добрый день!
5 дней назад прекратили прием аугментина, начали фурадонина в профилактической дозе. Вчера сдали ОАМ:

Микроскопия осадка мочи:
Клетки плоского эпителия в п/зр УМЕРЕННО
Клетки переходного эпителия в п/зр - нет
Клетки почечного эпителия в п/зр - нет
Лейкоциты в п/зр 15-20 норма <5 в п/зр
Эритроциты в п/зр неизмененные 3-4 норма единичные
измененные - нет
Цилидры в препарате гиалиновые - нет
зернистые - нет
эпителиальные - нет
восковидные - нет
Соли - нет
Слизь УМЕРЕННО норма - незначит. кол-во
Бактерии + ++ норма - нет
Дрожжеподобные грибки ОТРИЦ нет


Встреча с врачом только в среду, имеет ли смысл переводить дочку с профилактической на лечебную дозу? Мочу собирали в стерильную баночку, средняя струя (ну насколько получилось...).

[Tama]

Добрый день, уважаемые консультанты,
подскажите, пожалуйста, насколько критично, что 11-месячный ребенок ест фактически только смесь?
Сейчас дочка после ИМВП отлично себя чувствует, набирает вес, из лекарств - антибиотик в профилактической дозе и железо. До болезни (1.5 месяца назад) был активный ввод прикорма, ела с удовольствием. Во время болезни (особенно при обострении и Т40) - только смесь понемногу. Сейчас отказывается от всего, может съесть немного каши и все. Постоянно предлагаю что-нибудь до смеси, но не заставляю. Я, в общем, если честно, нормально на это смотрю - пусть ест что хочет, тем более взрослых людей, которые едят смесь нет, так что когда-нибудь начнет есть взрослую еду (надеюсь) )). Но тем не менее - достаточно ли в смеси питательных веществ и витаминов для 11 месячной малышки?

[luidhen]

Сейчас дочка после ИМВП отлично себя чувствует, набирает вес,

Это основной показатель. С питанием наладится со временем.

[Tama]

Добрый день!
Дочке почти 11 месяцев, является ли ПМ рефлюкс (двусторонний 2-3 степени) противопоказанием к вакцинации в год?

[doctorus]

Вне обострения пиелонефрита - нет