Кальциноз коронарных артерий

rhmdl · #1 15.04.2011, 15:36

Доброго времени суток!
Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста определиться по тактике лечения пациента Р. 65 лет.

Вчера выполнили КАГ: выраженный кальциноз всех коронарных бассейнов, in-stent рестеноз передней межжелудочковой артерии до 90% (стентирование в 2005 г), стеноз правой коронарной артерии до 70%, в остальном - без значимых изменений. При этом визуализируется выраженная деформация дистальных отделов стента.
Огромными усилиями с помощью многократной баллонной пластики на давлении 30 атм. удалось все-таки открыть переднюю, а вот правая так и не поддалась.
Что посоветуете?
Коллеги рекомендуют попробовать cutting balloon. Есть ли в этом смысл? Или лучше направить пациента в клинику с возможностью применения ротаблации?

tourunov · #2 15.04.2011, 17:36

Да, 30 атм. - это конечно внушает, так сказать. А какой баллон использовался?
А в тактическом плане:
1) Есть ли показания к реваскуляризации? (можно, кстати, переделать стресс-тест сейчас - возможно, зона ишемии стала меньше, и пациента можно вести на ОМТ)
2) Если показания есть, то я думаю, Вы и сами все знаете - всякие технические хитрости типа второго проводника и режущего баллона... Если и это не поможет - ротабляция (наверное). Еще и шунтирование есть...

Самое главное - есть ли показания к реваскуляризации?
P.S. А где на Украине ротаблатор есть? У нас (в Москве) с этим не густо...впрочем, обходились.

**Abugov** · #3 15.04.2011, 18:43

Цитата:

Сообщение от tourunov

P.S. А где на Украине ротаблатор есть? У нас (в Москве) с этим не густо...впрочем, обходились.

ЭЭЭЭЭ... Когда я был в Ставрополе, он был в России. Что-то изменилось?

По сабжу - конечно дополнительные проводники вдоль баллона (режущий б-н для бедных). КШ форева. Пилюля - лучший лекарь.
Я не очень сложен?

rhmdl · #4 15.04.2011, 20:11

Цитата:

Сообщение от Abugov

ЭЭЭЭЭ... Когда я был в Ставрополе, он был в России. Что-то изменилось?

По сабжу - конечно дополнительные проводники вдоль баллона (режущий б-н для бедных). КШ форева. Пилюля - лучший лекарь.
Я не очень сложен?

Спасибо, все предельно понятно.
А вот дополнительные проводники вдоль баллона мы не попробовали. Вы считаете режущий баллон не нужен? А то уже собрался оформлять заявку...
P.S. Мы пока еще действительно в России.

rhmdl · #5 15.04.2011, 20:02

Цитата:

Сообщение от tourunov

Да, 30 атм. - это конечно внушает, так сказать. А какой баллон использовался?
А в тактическом плане:
1) Есть ли показания к реваскуляризации? (можно, кстати, переделать стресс-тест сейчас - возможно, зона ишемии стала меньше, и пациента можно вести на ОМТ)
2) Если показания есть, то я думаю, Вы и сами все знаете - всякие технические хитрости типа второго проводника и режущего баллона... Если и это не поможет - ротабляция (наверное). Еще и шунтирование есть...

Самое главное - есть ли показания к реваскуляризации?
P.S. А где на Украине ротаблатор есть? У нас (в Москве) с этим не густо...впрочем, обходились.

Баллон использовали FireStar, крепкий оказался.

А что касается показаний - ангиографически есть стеноз 70%, была клиника нестабильной стенокардии (возможно связанная преимущественно со стенозом передней межжелудочковой артерии). Но теперь после такой агрессивной интервенции опасаюсь оставлять пациента на консервативной терапии , чтобы не спровоцировать тромбоз. Все-таки надо довести начатое дело до конца.
P.S.: Насколько я понимаю, КШ на кальцинированных артериях тоже не очень приятно выполнять.

tourunov · #6 16.04.2011, 11:32

Цитата:

Сообщение от rhmdl

Но теперь после такой агрессивной интервенции опасаюсь оставлять пациента на консервативной терапии , чтобы не спровоцировать тромбоз. Все-таки надо довести начатое дело до конца.

Вероятно, это разумно. Сейчас выскажу крамольную мысль. Мне кажется, что если нет значимой диссекции и после процедуры прошли хотя бы неделя-две без осложнений (я так понял, история не вчерашняя; верно?), то риск тромбоза не очень высокий. Тут уместно вспомнить времена, когда стентов не было - ведь там тромбозы были в первые сутки... Рад буду выслушать возможную критику.
P.S. Кстати, можно давать удвоенную дозу клопи...

rhmdl · #7 16.04.2011, 15:01

Цитата:

Сообщение от tourunov

Вероятно, это разумно. Сейчас выскажу крамольную мысль. Мне кажется, что если нет значимой диссекции и после процедуры прошли хотя бы неделя-две без осложнений (я так понял, история не вчерашняя; верно?), то риск тромбоза не очень высокий. Тут уместно вспомнить времена, когда стентов не было - ведь там тромбозы были в первые сутки... Рад буду выслушать возможную критику.
P.S. Кстати, можно давать удвоенную дозу клопи...

После процедуры прошло пока только 2 дня. А от тромбоза в первые сутки мы в какой-то степени защитились с помощью монафрама. Теперь, я думаю, будем обследовать на предмет ишемии по задней стенке и по результатам определяться с дальнейшей тактикой. Если все нормально, то выполним контроль месяца через 3 и по необходимости постараемся воспользоваться приведенными выше советами.
Спасибо огромное!

tourunov · #8 15.04.2011, 18:50

Ну Ставрополь все же не Украина...
P.S. А у Вас то есть?

*audovichenko* · #9 15.04.2011, 19:17

У нас есть. Стоит в углу

*oldangio* · #10 16.04.2011, 17:10

Цитата:

Сообщение от audovichenko

У нас есть. Стоит в углу

Ну не совсем в углу, рядом

*audovichenko* · #11 17.04.2011, 10:31

Я имела в виду другой аппарат в другом углу другой операционной

.

*oldangio* · #12 17.04.2011, 10:51

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Я имела в виду другой аппарат в другом углу другой операционной

.

Извините, я думал Вы об этой старушке, нам предлагают его взять в музей и дать новый с небольшой доплатой, чтобы не мучались с катетерами(как справедливо заметил Прохор)