#1
|
|||
|
|||
![]() Уважаемые доктора, подскажите стратегию лечения (или отсутствия таковой) в данном конкретном случае?
Больной 24 лет, с неустановленной причиной ЖЭ, был госпитализирован с частой ЖЭ (более 10 в минуту) 8 месяцев назад в местный кардиодиспансер. В анамнезе больного - участившиеся предобморочные состояния неясной этиологии (со стороны неврологии ВСД и панические атаки(?)), наличие редких одиночных ЖЭ в течение 5 лет до госпитализации, наличие хронической инфекции в горле. В стационаре и позднее были проведены анализы (ЭХО, велотест, биохимия крови, обследование внутренных органов) после которых было сделано следующее заключение: частая ЖЭ, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса, постмиокардитический кардиосклероз(?). Была подобрана антиаритмическая терапия: больной принимал (в течение месяца) этацизин в дозе 25 мг 3 р/д. Позже, зная о побочных действиях препарата, больной принимал этацин только при плохом самочувствии (не более 25 мг в д.). Четыре месяца назад были удалены миндалины, после чего динамика ЖЭ не изменилась. Три месяца назад была осуществлена попытка воздействия на нервную систему (элькар, фолиевая и липоевая кислота, персент), результатом которой было почти полное подавление неприятных ощущений, связанных с ЖЭ, но не самих ЖЭ. За восемь месяцев было сделано два ХM: 1) Дата 26.08.05. Заключение: частая одиночная полиморфная ЖЭ кол-ом 3500 в д. с предэктопическим нитервалом 343-929 (средний 463), местами по типу бигемении, циркадный индекс 1.35, ночью ЖЭ больше; 2) Дата 02.12.05. Заключение: частая одиночная полиморфная ЖЭ кол-ом 3000 с предэктопическим нитервалом 406-2117 (средний 667), местами по типу бигемении, циркадный индекс 1.46, ночью ЖЭ больше. По состоянию больного: в течение 8 месяцев не было зарегистрировано предобморочных состояний , но 3 недели назад больной потерял сознание (это случилось с ним впервые), которое он связывает с нарушением кровообращения (остутсвие пульса перед падением). Подскажите, что делать в данной ситуации и какие меры принимать (или не принимать)? |
#2
|
||||
|
||||
ИМХО: Сначала тилт-тест. Потом думать об ЭФИ. А бета-блокаторы не пробовались? Все же самое безопасное, что есть.
|
#3
|
||||
|
||||
Уважаемый KVV!
К сожалению, аритмии это категория страданий человека, про которую очень сложно говорить, не видя, хотя-бы, фрагментов ЭКГ, либо холтеровского мониторирования. Если у Вас есть такая возможность, выложите, пожалуйста, скан холтеров, причем не заключение по ним, а сами фрагменты записи (они должны быть!) При любом раскладе, сохраняющиеся предобморочные состояния - повод для продолжения ОЧНОГО обследования у кардиолога! Про необходимость терапии, на данный момент, ничего сказать нельзя, так как неясно что происходит с пациентом... |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за советы.
По поводу бета-блокаторов ничего сказать не могу, но в стационаре пробовали сначала соталол, но он резко урежал ЧСС (до 45), затем пропанорм (результат нулевой), затем этацизин, и на нем остановились. Позже рекомендовали обзидан, но отменили (по совету другого кардиолога), в связи со слабым зрением. Скажите, что из себя представляет тилт-тест и можно ли его сделать амбулаторно. Вот результаты последнего ХМ (постранично в 5 файлах). P.S. Особенное беспокойство вызывает число 2117 как верхняя граница п.и. Насколько это опасно? |
#5
|
||||
|
||||
Уважаемый KVV!
Ссылки на холтер не открываются. Обновите пожалуйста! Тилт-тест - специфическое обследование у пациентов с синкопальными состояниями (обмороками). Пациент фиксируется к специальному, движущемуся столу и на длительное время (обычно, более получаса) переводится в положение "стоя" ![]() В Вашем случае, на мой взгляд, необходимость в тилте может возникнуть только если не удасться найти связи потерь сознания с уже документированными (или еще не найденными?) нарушениями ритма сердца. По поводу лечения я уже высказывался. Сначала надо установить причину, а потом уже, возможно, начинать терапию! |
#6
|
|||
|
|||
Уважаемый Alevgen, спасибо за подробное описание процедуры тилт-теста.
Странно, что ссылки неоткрываются (в моем браузере они работают). Выкладываю их еще раз... |
#7
|
||||
|
||||
А мы для тилт-теста используем стол рентгеновского аппарата.
|
|