|
#1
19.03.2005, 21:14
|
|||
|
|||
|
Помогите разобраться, пожалуйста
Имеется мол. человек 35 лет. Начиналось все в далеком 1987г, с болей в животе, тошноты, слабости, субфебрильной температуры 37.2, в крови - эозинофилы до 11%, лимфоциты до 47%, других изменений не было. Удалили аппендикс - оказался не изменен. Далее периодически эпизоды слабости с субфебрилитетом, такие же изменения в крови... С середины 90х эти периоды участились, в момент в крови (не всегда) эозинофилы до 20%, лимфоцитоз до 51%, сильная слабость, присоединился конъюктивит, тошноте. Но при этом нет потери веса, СОЭ не повышается, Hb - стабильно высокий. Естественно обследовали очень досконально - данных за паразитарное заболевание нет, системные заболевания соединительной ткани исключались несколько раз, в подвздошной кишке - лимфоидная инфильтрация - данных за лимфому кишечника по результатам иммунофенотипирования нет. Онкопоиск - вплоть до ПЭТ (май 2004г). Что все-такие нашли - очень высокие антитела IgG к ВПГ 1,2, ЦМВ. Очень часто рецидивы герпеса на губах - 1 раз в 2 недели, при этом проднормальный период сопровождается интоксикацией, головными болями, тошнотой. В посеве с десен нашли грибы кандида. Но все это вроде никак не объясняет постоянный субфебрилитет 37.2-37.5. С утра температура нормальная, но стоит немного пройтись, как она тут же поднимается. При этом нет разницы ректальной, подмышечной и оральной температуры - она везде одинакова. При таком длительном анамнезе естественно есть отклонения в психике - страх смерти, постоянное плохое настроение и пр. Что можно сделать в данной ситуации?
|
|
#2
19.03.2005, 21:30
|
||||
|
||||
|
Давайте попробуем несколько структурировать ситуацию. Что сейчас беспокоит? Как сейчас выглядит Ваше самочувствие в течение суток?
|
|
#4
19.03.2005, 21:39
|
||||
|
||||
|
Есть ли суточные колебания самочувствия? Если да, то опишите их.
|
|
#5
19.03.2005, 21:57
|
|||
|
|||
|
Иногда бывают суточные колебания. Как правило хуже всего с утра, просыпаюсь как старый плавучий чемодан. Затем вроде как улучшается, следующее ухудшение после обеда часа в 3-4 дня. К вечеру обычно чувствую себя хорошо. Но сегодня, например, весь день неважно
|
|
#6
19.03.2005, 22:02
|
||||
|
||||
|
Так. С моей точки зрения проблема представляется следующим образом:
1. Депрессия вероятнее всего есть, и нуждается в медикаментозном лечении, потом в психотерапевтической поддержке (ну это не обязательно). 2. Соматическое состояние представляется неясным, но тут пока предпочту оставить поле для терапевтов и гастроентерологов. Требуется нормальный план обследования. То, что Вы представили - отрывочные данные, картину понять трудно.
|
|
#7
19.03.2005, 21:59
|
||||
|
||||
|
/не принимайте на свой счет, это просто о чем стоит, наверное подумать/
Если вообще о дифдиагнозе эозинофилии, да еще и с лихорадкой: Трихинеллез Лимфомы Лекарства Аддисонова болезнь узелковый полиартрит гипернефрома миелопролиферативные болезни ... Лимфоцитоз с лихорадкой - вирусное нечто, например цитомегаловирус (тем более что антитела к нему, может цитомегаловирус и буйствует?), Эпштайна-Барра. А может туберкулез, а может неходжкинские лимфомы, а может токсоплазмы или коклюш.
|
|
|
|
#8
19.03.2005, 22:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
20.03.2005, 05:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В профиле указано что Вы студент, если не сложно укажите на кого учитесь? И чем занимаетесь ( возраст то не студенческий)
|
|
#10
20.03.2005, 10:43
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте Тitanium
Прочитал дисскусию, а также предыдущие Ваши посты, и сделал следующие выводы. По поводу симптомов и диагностики - все размыто, исследований много, все без четких результатов. Однозначно не вписывается ни в одну из диагностических категорий, кроме хронических вирусных - но, увы, титры антител у Вас практически на все герпес-вирусы высокие, что скорее говорит о общих расстройствах имунной системы. Длительное течение болезни, частая смена самих симптомов и интенсивности их проявления. Наличие аффективных расстройств. Как психиатр, считаю себя вправе с высокой долей вероятности диагностировать соматоформное расстройство, возможно коморбидное с другим, например, депрессией. Я бы назначил Вам пробный курс антидепрессанта в сочетании с нетипичным нейролептиком на месяц. В случае наступления улучшения в общем состоянии продолжил бы лечение с подбором оптимальной дозы лекарств. Поэтому рекомендую посетить психиатра для установления диагноза и назначения схемы пробного лечения. Одновременно можно продолжить поиск в других направлениях.
|
|
#11
20.03.2005, 13:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Четкие результаты исследование привести, конечно же, можно. Но на это уйдет очень много времени. Я старался указать только то, что не нормально. Про титры антител - да, высокие, даже очень высокие, но как мне показалось, в нашей стране в этом мало кто толком разбирается, по крайней мере я не встречал врачей, которые разбираются. Все сводится к тупому назначению "иммуномодуляторов", от которых становится еще хуже. Вы не разъясните мне несколько терминов? Что такое аффективное расстройство, коморбидное расстройство, соматоформное расстройство?
|
|
#12
20.03.2005, 13:59
|
|||
|
|||
|
Расстройство аффекта - эмоциональное расстройство, расстройство настроения.
Коморбидное - сочетающееся с другим. Соматоформное расстройство - психическое расстройство преимущественно выраженное органическими симптомами. Можете также пройтись поиском в интернете и посмотреть точную классификацию.
|
|
#13
20.03.2005, 15:13
|
|||
|
|||
|
Эта ситуация, если не ошибаюсь, уже обсуждалась на другом форуме.
Большими эозинофилиями в Москве занимается, в частности, Клиника терапии, нефрологии и профзаболеваний им. Е.М.Тареева ММА им Сеченова (ул. Россолимо д. 11А, тел. поликлиники 248-47-21) Ситуация вряд ли для интернет-консультирования.
|
|
#14
20.03.2005, 13:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Какой пласт возможных симптомов несет за собой страх смерти?
|
Комбинированный вид
