|
#1
17.08.2009, 11:13
|
||||
|
||||
Высокая температура без других симптомов
Добрый день!
В субботу вечером буквально за полчаса-час внезапно возникла температура, первый раз измеряла - 37,9, через 15 мин - 38,6, еще через 15 мин - 39.2. Никаких др.симптомов (простуды или еще чего-то) не было вообще. Сбить смогла только до 38, так и легла спать, ночью была 37,6 (один раз меряла), спала плохо - сильно морозило, наутро проснулась снова с 38,0. После двойной дозы солпадеина темп. все-таки снизилась до 37, вечером (уже вчера) опять выросла до 37,9-38,0. И с такой же проснулась сегодня. В итоге - только температура и головная боль от нее, озноб и жар попеременно, синие ногти. Плюс сегодня появилась периодическая боль в обл.сердца (неострая разливающаяся по левой стороне груди). Сегодня побывала у терапевта. Сделали флюрографию - без патологии, терапевт осмотрела горло, выслушала легкие и т.д., прощупала лимфоузлы, все в порядке. Постучала по пояснице с обеих сторон - тоже без криминала. Кожные покровы чистые, никакой сыпи и т.д.нет. Спросила про боль в пояснице (ее тоже нет). Взяли анализ крови и завтра надо сдать анализ мочи. И на пятницу отправляют на УЗИ почек (ну и ОБП по ходу дела). хотя с почками никогда проблем не было. Пока у терапевта никаких предположений нет. Пока жду анализов, хочу посоветоваться еще и на форуме. Подскажите пожалуйста - что можно заподозрить в такой ситуации? Спасибо! -- с уважением, Юля 
|
|
#2
17.08.2009, 11:42
|
||||
|
||||
|
Огласить весь список возможных причин такой температуры просто невозможно.
Диагностический поиск становится предметным по мере поступления результатов обследования (анализы крови, мочи) и наблюдения за пациентом. Отмечу целесообразность выполнения ЭХО-КС и ЭКГ, дальше по результатам. Обсудите в врачом целесообразность сдачи крови на стерильность. Не принимайте антибиотиков, если нет критериев бактериальной инфекции.
|
|
#3
17.08.2009, 12:13
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Александр Юрьевич, и спасибо!
Рез-ты подожду, можно их потом будет тоже выложить сюда для дополн.консультации?  ЭХО - на предмет чего - "инфекции" на электродах? воспал.процесса? Для антибиотиков показаний (на мой взгляд) нет, да врач их и не назначала. Пока назначила только НПВП (ибупрофен). Вот только у меня возник вопрос - он не "смажет" картину при дальнейшей диагностике? Да, кстати - в тот вечер я несколько часов гуляла с подругой, больше ни с кем не контактировала, только с домашними. У них все в порядке, у подруги тоже (это я размышляла на счет вирусного)
|
|
#4
17.08.2009, 15:33
|
||||
|
||||
|
Связалась с кардиохирургом - сказал срочно сдать развернутый ОАК + бакпосев на стерильность крови (Вы как в воду глядели, хотя сама я в разговоре даже не заикнулась об этом). Неужели эндокардит - это самое вероятное? Или просто его надо исключить в первую очередь как самое опасное?..
|
|
#5
17.08.2009, 20:50
|
|||||||
|
|||||||
|
Цитата:
 Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
17.08.2009, 21:38
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Александр Юрьевич! В том числе и за то, что умеете все разложить по полочкам
Ну что б я без Вас делала!  Уже созвонилась с лабораторией, завтра сдам анализы. Только вот бакпосев будет готов аж через 14 дней (это станд.схема во всех лабах) Днем темп.начала снижаться, сначала где-то 37,5-37,6, к вечеру и сейчас субфебрильная, 37,2-37,3. Сама по себе снизилась, я еще ничего не пила. Подозреваю, что с таким успехом завтра вообще может всё пройти, само... У меня был схожий случай 2 мес назад, в июне. Легла спать, через час проснулась оттого, что меня дико трясет от холода, думала с ума сойду, настолько колотило и не могла никак согреться. Продолжалось 3 часа, ногти были синющие. Затем мне стало наоборот очень жарко, буквально горела, час-полтора "поколбасило" в жАре, потом я заснула. Проснулась поздно - но зато с нормальным самочувствием и без признаков темп. Какова именно была температура ночью - не знаю, т.к.ночевала в гостях и доступа к термометру не было. А после этого случая почти 3 недели держалась субфебрильная температура. Вот. Уже забыла, а сейчас вспомнила. Теперь думаю - а не могут ли это быть куплеты одной песни???
|
|
#7
06.09.2009, 12:31
|
||||
|
||||
|
Подозрение на эндокардит
Доброго времени суток всем!
У меня подозревают инф.эндокардит. По этому поводу уже есть тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=102170 (изначально создавала ее в Терапии, т.к. не ожидала что она "скатится" к кардиологии). Там я общалась с Рыльцовым Александром Юрьевичем. Но он уже неделю не появляется, а у меня масса вопросов в голове, и очень бы хотелось получить мнение участников РМС, чтобы быть подготовленной (т.к. завтра поеду в ин-т ССХ Амосова к хирургу для решения дальнейшей тактики). Если можно, ответьте пожалуйста. Попыталась как можно более четко (и без эмоций, как вчера ) сформулировать вопросы:1.О чем говорят такие изменения в лейкоц.формуле? И вообще по динамике ОАК? Что это бакт.инфекция и она развивается? 2. Кардиохирург в целом намерен вытаскивать систему ЭКС (в Амосова оба врача сказали, что это стандарт мировой хирургии - при подозрении на септ.процесс извлекать все инородные предметы). Можно ли обойтись заменой только электродов? В инете описаны и такие варианты (хотя конечно как исключение). Ведь место, где находится сама коробка ЭКС, "кармашек" (он у меня под грудью, под молочной железой) не болит и нет припухлости ни там, ни вокруг, не больно двигать рукой... 3. Хочу завтра "уговаривать" хирурга не спешить с вытаскиванием. Можно ли вообще обойтись одними антибиотиками, не прибегая к операт.вмешательству? По крайней мере, в настоящий момент? Ведь насколько я поняла, если у меня эндокардит, то процесс сейчас не острый, не активный (а только развивающийся), значит время на варианты есть? Мой основной диагноз "Бинодальная патология. ИВРС. Мин.пролапс митрального клапана. НК IIА. Синкопы, связанные с вазовагальным синдромом". Стимулятор имплантировался осенью 2008 г., дважды - первый раз однокамерный, через 2 нед.меняли на 2-хкамерный из-за возникшей АВ-блокады (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61709) -- с уважением, Юля
|
|
|
|
#8
06.09.2009, 13:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#9
06.09.2009, 18:33
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ!
А по поводу анализов крови что скажете? Можно ли пока не спешить с лечением (в т.ч. с АБ), а еще наблюдать в динамике - по самочувствию, крови и т.д.? На обычном ЭХО 2 нед.назад вегетаций не было, но сказали, что при раннем процессе могли еще не сформироваться, и кроме того что на электродах не всегда они видны. Думаю, без ЧП ЭХО не обойдется, но ведь и там можно пока не обнаружить. Что тогда делать дальше?.. На счет антибиотикотерапии. Я вчера прочитала в инете несколько довольно подробных руководств об ИЭ и о схемах его лечения, в частности стафилококкового. С учетом моего бакпосева и чувствительности к АБ предположила возможным такой вариант лечения: - 1-2 цефалоспорина (Цефазолин + …) 6-8 г/сут (или Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч) 4-6 нед + Гентамицин 1-2 мг/кг/сут (2 нед.) - Плюс пишут о возможном добавлении Рифампицина по 300 мг 3 раза/сут в течение 6 нед, при низкой эффективности лечения и при высоком риске развития абсцесса. Нормальная схема, на Ваш взгляд? Это конечно не для самолечения, а для обсуждения завтра с врачем. Еще везде указывается Ванкомицин + Гентамицин, но как я поняла это если не действуют др.схемы. Да и с ванкомицином на Украине сложно. В бакпосеве определили чувствительность к таким антибиотикам: Оксациллин, Ампициллин/Сульбактам, Амоксициллин/Клавул.к-та, Цефалексин, Цефазолин, Цефуроксим, Линкомицин, Эритромицин, Тетрациклин. Не знаю правда, какие вообще препараты брались, наверняка ж не весь существующий спект, а какой-то определенный ограниченный список (?). Есть ли необходимость узнавать в лаборатории, какие АБ они использовали в исследовании и получили отриц.рез-т? (гентамицина например нет, но ведь неясно, к нему отрицат.или он не учавствовал...) с уважением, Юля
|
|
#10
06.09.2009, 18:47
|
||||
|
||||
|
PS Анна Евгеньевна, может быть Вы объедините обе ветки здесь, в Кадиологии? Подозреваю, у меня еще не раз будет необходимость обратиться сюда... И спасибо Вам!
|
|
#11
06.09.2009, 19:21
|
|||
|
|||
|
Юля, Ваша ситуация требует очень грамотного, очного ведения.
1) Пока что инфекционный эндокардит не доказан (посев крови был один?). Необходимы повторные посевы крови + ЭхоКГ. 2) Стафилококковый ИЭ у пациентов с ЭКС требует более "агрессивной" антибиотикотерапии. Возможный пример терапии: удаление системы + ванкомицин + рифампицин или удаление системы + даптомицин + рифампицин. Еще раз повторюсь, необходимо очное ведение.
|
|
#12
06.09.2009, 23:37
|
||||
|
||||
|
Анна Евгеньевна, спасибо еще раз!
Цитата:
Цитата:
Я понимаю, что ИЭ неоднозначен. Но с одной стороны - меня не беспокоит ничего со стороны каких-либо органов, ничего не болит, никаких симптомов. Сделали УЗИ внутр.органов, флюрографию, анализ мочи, ревмопробы - все нормально. Легкие в порядке, горло тоже, миндалин у меня нет. По гинекологии нет проблем, с почками без патологии. Зубы тоже в порядке, я вообще редкий гость стоматологов. Терапевт разводит руками. А с другой стороны - именно поэтому кардиохирург считает вероятным (хотя и недоказанным пока) именно эндокардит + кровь и бакпосев, скачки температуры, остальные "приятные мелочи". Говорит, что если бы это было что-то другое, инфекция в др.органах, то должна бы уже проявитсья за столько времени. И я его понимаю, он боится упустить время, чтобы не зашло дальше, поэтому и хочет решать кардинально  Хотя ему самому "не в кайф", прошел только год со времени имплантации, мне и так переставляли через 2 нед. после первой.Скажите, если оставить в стороне диагноз эндокардита, то что и как еще можно/нужно исключать исходя из имеющегося?...
|
|
#13
07.09.2009, 00:29
|
||||
|
||||
|
Я немного переживаю (отсюда и эмоциональность, если что не так - простите). И самочувствие не очень, устала уже от темп. Поэтому и обращаюсь сюда. Хочется найти правильный путь решения, оптимальный и безопасный. А то как подумаю, что если не дай бог все-таки удалят ЭКС, а потом через время всё это вернется обратно и окажется, что зря переставляли, - я ж с ума сойду!
Поэтому я очень прошу врачей на форуме помочь, особенно в диагностике, скоординировать возможные действия. Я могу докладывать здесь об очных встречах с врачем, передавать ему Ваши соображения, выкладывать анализы, подробно описывать состояние. Только не отказывайте в помощи, не ссылайтесь лишь на очного врача, пожалуйста...  с большим уважением и благодарностью, Юля
|
|
#14
07.09.2009, 17:17
|
||||
|
||||
|
Необходим повторный посев крови, лучше на разные среды, аэробную и анаэробную. Кроме того, стоит провести чреспищеводное Эхо. Увы, если это эндокардит, удалить придется все...
|
|
#15
09.09.2009, 14:22
|
||||
|
||||
|
Кардиохирург отправил меня на консультацию в Центр интенсивной терапии сепсиса (есть у нас такой, бывший Республиканский научно-практический реанимационный противосептический центр). Врач (директор центра) посмотрел анализы, расспросил что и как; сказал, что надо ложиться к ним в стационар, сделают повторные анализы, посевы, обязательно назначат АБ-терапию. На его мнение, можно пока не трогать ЭКС, а для начала пролечиться медикаментозно. А уже потом смотреть, как будет дальше.
Да, сделали вчера ЧП ЭХО (ужасная процедура  , "изнасиловали" шлангом  до слез), вегетаций не обнаружили, правда не все участки электродов визуализировались. В том числе и поэтому врач Центра сепсиса сказал, что можно пока попробовать обойтись только АБ - что инфекц.процесс только начал развиваться и можно успеть предупредить формирование вегетаций.Хирургу еще не звонила с отчетом о консультации, еще не знаю что скажет он. Скажите, а бак.инфекция может быть латентной/вялотекущей, у нее могут быть периоды затихания и активизирования?
|
Комбинированный вид
