Ретенционная лютеиновая киста.

[savelevaRos]

Добрый день.Мне 32 года, вес55кг, рост 164см. Менструации начались в 15 лет, цикл был нерегулярный 32-35 дней, задержки 2-3 месяца, месячные обильные, первые 2 дня болезненные. в 20 лет обратилась к гинекологу. Было подозрение на поликистоз, УЗИ не подтвердило, график базальной температуры классический. Назначили "Диане-35" (у меня проблемая кожа, волосы жирные). Пила в течение 4-х лет, с перерывами на 1 месяц для проверки биохимии крови. Не принимаю уже ОК в течение 8лет, цикл регулярный 29-31 день, применяла барьерную контрацепцию. УЗИ протоколы без особенностей.
Не предохранялись в течение полугода и я решила проверить овуляцию.
в майском цикле тесты на овуляцию были сделаны на 12-15 днях - отрицательно, цикл 29дней.
Июньский цикл: тест 13-15 день -отрицательно. цикл 30дней.
На 16-й день УЗИ:
Матка не увеличена, контуры ровные, положение правильное, смещена влево.
М-эхо:13мм, День цикла 16-й
Эндометрий предовуляторный, полость линейная, эхострукура миометрия гомогенная.
Шейка 3,2*2,4см, эндоцервикс4мм, аномалий нет.
Правый яичник увеличен 5,0*3,5*4,5, объем 41см3, контуры четкие, прилежит к матке, эхоструктура не изменена. По внутр.контуру доминантный фоликул 1,5см, рядом тонкостенное гипоэхогенное образование 3*2,1см, с мелкими эхосигналами внутри.
Левый яичник 2,4*1,5, прилежит к матке, контуры четкие, эхоструктура не изменена.
Справа от матки свободная жидкость в объеме 1см3.
Эхо-признаки кисты желтого тела правого яичника.
Повтор УЗИ через 1 месяц на 5-7день цикла.
Доктор по бесплодию в областном центре скзала что описание верное, но заключение неправильное. Ничего не пояснив, сказала повторить УЗИ на 5-7 день.
В этом же цикле на 23-й день сделала УЗИ у другого специалиста: диагноз ретенционная лютеиновая киста яичника, свободной жидкости не обнаружено, пить "Логест" с 1-го дня цикла. С 24 дня цикла повысилась чувствительнось молочных желез, болел низ живота(обычно такие ощущения у меня в последние 2 дня цикла).
Была на приеме у гинеколога-эндокринолога в областном центре: назначено гормональное облследование (результат ниже), по поводу кисты - сделать УЗИ.
Сделала УЗИ на 5-й день цикла(текущий цикл):
кистозное образование правого яичника прежних размеров, в его структуре появилась тяжистость, размеры яичника прежние, подвижный под датчиком, сбоку от матки.
Что дальше делать с кистой незнаю. тесты на овуляцию опять отрицательные, базальная температура 36,4-36,6.
Результаты гормонов на 4 д.ц. (нормы привожу для фолликул.фазы, если не указано другое):

Пролактин 6,047 (1,5-17)
ФСГ 7,419 (1,8-12)
ЛГ 5,719 (1-20)
Тестостерон 0,52 (0,1-1,2)
Тестостерон своб. 2,683 (0-4,1 - нормальные)
17-ОН-прогестерон 0,607 (0,1-1)
Эстрадиол 44,51 (20,7-85,8)
Кортизол 225,2 (150-660)
DHEA_S 2.661 (0.57-3.8 фертильные)
Секссвяз.глобулин 37,85 (24-110)

Сдала на 23й д.ц. пролактин, прогестерон -результат пока не готов.

Мазок
лейкоциты 10-15 (до 30)
Эпителий незнач. кол. (незнач. кол)
микрофлора смеш умерен (палочк. умерен)
гонококки, трихомонады, ключ.клетки, псевдомицелий, бластоспоры отсутствуют.

О кисте писала в теме http://forums.rusmedserv.com/showthr...06964&posted=1

Переживаю что нет овуляции.
Возможно ли что у меня синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула?
Ваше мнение - начинать прием Логеста?
Заранее благодарна за ответ.

[savelevaRos]

Доброго времени суток.
Помогите пожалуйста разобраться в следующей ситуации.
По УЗИ у меня киста желтого тела. При обнаружении в июле 2009г. ее диаметр 4,2 см.
Так как необходимо проведение ЭКО/ИКСИ начала принимать КОК (Логест) для ее устранения и наблюдение на УЗИ.
Перед началом приема третьей упаковки КОК ( на5й д.ц.) диаметр кисты 2,4 см.
Перед началом приема четвертой упаковки (4й д.ц.) - 1,6см.
На фоне приема 5й упаковки (20 д.ц.) - 3см. ( внутреннее строение анэхогенное с гиперэхогенными включениями линейной формы. васкуляризация при ЦДК обычная).
Все узи выполнял один и тот же доктор, на том же аппарате. Рекомендован прием Логеста еще 2 цикла. Увеличение кисты в размере доктор объяснил тем что последний протокол УЗИ во второй фазе цикла, а не в первой как предыдущие..
Как лучше поступить в моем случае - продолжить прием КОК, лапароскопия?
Возможно ли начало протокола с кистой и дальнейшее ее пунктирование одновременно с забором фолликулов?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от savelevaRos

Как лучше поступить в моем случае - продолжить прием КОК, лапароскопия?
Возможно ли начало протокола с кистой и дальнейшее ее пунктирование одновременно с забором фолликулов?

Наличие объемного образования в яичнике, не поддающейся гормональной терапии, перед планируемой стимуляцией требует ее цитологической верификации.
Я бы рекомендовал провести лапароскопию.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от savelevaRos

Увеличение кисты в размере доктор объяснил тем что последний протокол УЗИ во второй фазе цикла, а не в первой как предыдущие..
Как лучше поступить в моем случае - продолжить прием КОК, лапароскопия?
Возможно ли начало протокола с кистой и дальнейшее ее пунктирование одновременно с забором фолликулов?

Объяснение абсолютно несостоятельное. Необходима лапароскопия.

[savelevaRos]

Здравствуйте.
Стоит ли продолжать прием КОК до лапароскопии или это уже не важно?
Через какой срок после проведения лапароскопии можно планировать протокол?
Если после лапароскопии будет назначена блокада (бусерелин), то можно ли будет плавно перейти в длинный протокол и через какой срок?
Заранее благодарна вам за ответы.

[savelevaRos]

За неделю до проведения УЗИ я начала курс антибитиков (уреаплазма). Не мог ли этот факт повлиять на возобновление роста кисты? Ведь до этого наблюдалось уменьшение ее размеров.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от savelevaRos

Стоит ли продолжать прием КОК до лапароскопии или это уже не важно?

Не принципиально, можно продолжить.

Сообщение от savelevaRos

Через какой срок после проведения лапароскопии можно планировать протокол?

Обычно через два-три месяца.

Сообщение от savelevaRos

Если после лапароскопии будет назначена блокада (бусерелин), то можно ли будет плавно перейти в длинный протокол и через какой срок?

Если речь идет о т.н. супер-лонг протокола, то на фоне введения третьей иннъекции депо-агонстов можно (и лучше) начинать стимулирующую терапию.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от savelevaRos

Здравствуйте.
Стоит ли продолжать прием КОК до лапароскопии или это уже не важно?
Через какой срок после проведения лапароскопии можно планировать протокол?
Если после лапароскопии будет назначена блокада (бусерелин), то можно ли будет плавно перейти в длинный протокол и через какой срок?
Заранее благодарна вам за ответы.

КОКи надо прекратить во время, чтобы не вызвать сбой цикла. Но их дальнейший прием смысла не имеет.

Блокада с какой целью? Поведение кисты не характерно для эндометриоидной, а в ином случае зачем блокада?

Уреаплпзма и ее лечение не могли быть причиной такого поведения кисты.

[savelevaRos]

Сообщение от Anshina

Блокада с какой целью? Поведение кисты не характерно для эндометриоидной, а в ином случае зачем блокада?

Извините, это вопрос дилетанта.

На фоне приема Логеста по УЗИ в здоровом яичнике в сентябре было до 25 антральных фолликулов, в ноябре на Логесте - до 15. Эти изменения обратимые?

[Маргарита Аншина]

Эти анализы никакого принципиального значения не имеют, а после лапаросокпии могут быть и совершенно отличными от того, что будет до нее. Надо сделать лапароскопию для понимания характера кисты (по УЗИ диагноз не ставят), а затем идти в протокол - суперлонг или просто лонг - яснее будет после лапароскопии.

[savelevaRos]

Доброго времени суток. Мне 32 года. Цикл с 14 лет. Беременностей, абортов не было.
В июне 2009года на УЗИ обнаружена киста правого яичника. Предыдущее УЗИ было сделано за год до этого - без особенностей. Обратилась на УЗИ, т.к. два месяца тесты на овуляцию были отрицательными.
По УЗИ киста характеризуется как тонкостенное анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями линейной формы. Количество линейных перегородок и их толщина мне не известны, на снимках явно выраженных крупных перегородок не вижу. Киста находится в яичнике, фолликулы по перефирии. Размер кисты около 4 см. Форма неправильная овальная. Проверила гормоны на фоне кисты, лютеиновая фаза - норма без сдвигов к границам. Погестерон на23й д.ц. 28,33 нмоль/л (цикл 31 день).
Один цикл динамического наблюдения показал что размеры не изменились, появилась тяжистость. По рекомендации врача начала принимать Логест.
Перед началом приема второй упаковки КОК киста 2,4см, перед началом третьей -1,6см, к концу приема четвертой упаковки - 3см. Васкуляризация яичника в режиме ЦДК обычная. Т.е. киста опять увеличилась. Все УЗИ выполнены одним специалистом на одном и том же аппарате.
Т.к. планировался протокол ЭКО, то обратилась со своей проблемой непосредственно в клинику ВРТ. По УЗИ, сделанном в клинике, описание кисты соответствует более ранним, размер около 3 см. Посмотрев мои предыдущие УЗ-протоколы репродуктолог сделал вывод что киста не изменялась в размере, скорее всего погрешность измерения. Диагноз :эндометриоидная киста под вопросом. Доктор сказал что это самый благоприятный прогноз для меня. Планирую проведение лапароскопии 17 декабря.
Прочитала про УЗ-дифференциацию кист яичника. Эхографическая картина подходит под описание кисты желтого тела ( с натяжкой) и под злокачетсвенную опухоль. Так же нашла информацию что киста ЖТ может послужить ложноположительному диагнозу рака.
Вопросов очень много:
1. Можно ли считать уменьшение и рост кисты погрешностью измерения?
И можно ли это определить по снимкам, приложенным к УЗ-протоколам?
2. Характерна ли эхо-картина для эндометриоидной кисты?
3. Если это все-таки злокачественная опухоль, то ее возраст не более года. Насколько критическая моя ситуация?
4. Может стоит предварительно сдать онкомаркер яичника до лапароскопии?
5. Если онкомаркер будет указывать на злокачественность - удалять весь яичник? В таком случае нужна лапаротомия?
Очень надеюсь на помощь , заранее благодарна за ответ. Если это необходимо могу выложить УЗ-снимки.

[savelevaRos]

Сообщение от savelevaRos

По УЗИ киста характеризуется как тонкостенное анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями линейной формы. Количество линейных перегородок и их толщина мне не известны, на снимках явно выраженных крупных перегородок не вижу.

Специалист на УЗИ предполагал что мелкие линейные эхосигналы - это сгустки крови, доктор - перегородки.
Какие онкомаркеры имеет смысл сдать в моей ситуации:
СА 125, НЕ4 (ранный онкомаркер яичников), ХГЧ (беременность исключена)? Что-то еще? Если результат исследования не смогу получить до операции (живу в маленьком городе, хорошей лаборатории нет) - есть ли смысл их выполнять?
Немного позже загружу УЗ-снимки.
Заранее благодарна за ответ.

[savelevaRos]

Вложение 15096

[Dr.IrMa]

Мы наблюдаем кисты яичников (размером более 3 см) 3 месяца. Если на терапии киста «не уходит», необходимо оперативное лечение.
1. Погрешность при измерении кисты возможна. УЗИ же делают разные специалисты.
2. Однозначно по картинкам сказать, что это за киста нельзя. Покажет гистология после оперативного лечения.
3. Мы не можем сказать, сколько по времени была киста. Если Вы планируете лечение с помощью ВРТ, оперативное лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО.
4. Стоит. Маркер СА-125.
5. Это зависит от многих причин. Вопрос о доступе решает оперирующий гинеколог. Скорее всего, вопрос будет решен в сторону лапароскопии.

[savelevaRos]

Сообщение от Dr.IrMa

1. Погрешность при измерении кисты возможна. УЗИ же делают разные специалисты.

Все УЗИ, показавшие уменьшение и увеличение кисты были сделаны один и тем же специалистом на одном аппарате. Значит можно допустить что КОК все-таки влиял на размер кисты?

Сообщение от Dr.IrMa

Мы не можем сказать, сколько по времени была киста.

Последний протокол УЗИ без особенностей примерно год назад. Либо киста еще было малькой и ее не увидели, либо ее еще не было. Если приянть что возраст кисты 1 год и она злокачественна, насколько критическая у меня ситуация? Или время не является критерием в этой ситуации? Смотреть уровень СА-125?

Лапароскопия будет проведена через неделю.