Азооспермия крипторхизм.

[Mister_X]

Добрый день!
У меня очень тяжелый случай. Прошу дать совет.
Была операция по поводу крипторхизма в 13 лет. Яички опустили в мошонку. Гипогонадотропный гипогонадизм. Кололи ХГЧ + тестостерона пропионат + аевит на протяжении года. Затем большой перерыв
Сейчас мне 30 лет и встал вопрос о зачатие ребенка. Рассматривается вариант с применением донорской спермы. Своей спермы 0. Яички малых размеров.
Обратился к урологу в Волгограде.
Анализы:
ЛГ 0,2
ФСГ-2,2
Тестостерон-2
Повторная сдача через 3 месяца:
ЛГ 0,3
ФСГ-0,7
Тестостерон-1,9
Заключение генетика: нормальный мужской кариотип.
Было назначено стимуляция ХГЧ(6000 в неделю) + клостилбегит (50 дней).
Анализы после месяца терапии:
ЛГ 0,23
ФСГ-0,5
Тестостерон-3
Пролактин-120,1
Появилась сперма(объем 0,8мл)
серовато белый
рН 7,3
разж. 30мин
лейкоциты в пз 0-1
Сперматозоиды отсутствуют.
Гипогонадотропный гипогонадизм., азооспермия.
Есть ли какой шанс найти сперматозоид при ВРТ?
Заранее спасибо!

[Kulikov]

Крипторхизм оперирован с одной стороны или с обеих?

Стимуляция при гипогонадотропном гипогонадизме длится до 1 года. Первые 4-6 месяцев это ХГЧ в дозе 1,5-2,5 тыс. Ед два раза в неделю (вы получаете инъекции хгч дважды в неделю?). У Вас доза как я понял несколько выше. На фоне данного лечения ожидаем увеличение объема яичек, может увеличиться объем эякулята за счет повысившегося собственного тестостерона, а также уже на фоне данной терапии может уже запуститься сперматогенез и появиться спематозоиды в эякуляте.

Препараты тестостерона не нужны. Клоститбегит иногда имеет эффект при гипогонадотропном гипогонадизме, но судя по анализам Вы на него не отвечаете и Вам он не нужен.

Если через 4-6 месяцев сперматозоиды не появились, то добавляют к ХГЧ еще и ФСГ в виде менопаузального гонадотропина или рекомбинантного ФСГ в дозе 37,5-75 Ед подкожно 3 раза в неделю. ХГЧ + Менотропин (или рекомбинантный ФСГ) получают до 1 года. Цель лечения получить сперматозоиды в эякуляте более 5 млн в мл, что уже при данном диагнозе часто сопровождается самостоятельными беременностями (если нет женского фактора бесплодия).

Если сперматозоиды не появились в эякуляте, то можно выполнить биопсию яичек (TESE/microTESE) с целью получить их для процедуры ЭКО-ИКСИ.

[Mister_X]

Спасибо доктор за оперативный ответ!
Крипторхизм оперирован с 2х сторон.
Инъекции ХГЧ получаю: первые 2 месяца 3 укола в неделю по 2000.
Сейчас 2000 2 раза в неделю.
Мой уролог отправил меня к эндокринологу.
А так же сказал что яички не увеличились за 2 месяца, да и тесто поднялся не значительно (за месяц с 1,9 да 3), и стимулировать дальше смысла нет. Он склоняется к тому, что бы сделать микро TESE и посмотреть есть ли хоть какие то клетки сперматогенеза.
Как Вы считаете доктор? Стоит ли мне продолжить стимуляцию с целью получения "хотя бы" начальных клеток сперматозоидов, естественным путём?
Спасибо!

[Melnichenko]

Обоняние?

[Mister_X]

Здравствуйте!
Обоняние в норме!

[Melnichenko]

Чудесно, никаких дополнений тогда нет

[Kulikov]

Крипторхизм оперирован с 2х сторон.

Вам к сожалению не повезло иметь сразу две причины необструктивной азооспермии. Это может ухудшить прогноз на проводимую терапию, но провести ее все равно стОит, т.к. даже, если сперматозоиды не появятся в эякуляте, то прогноз на эффективность биопсии будет выше. Кстати прогноз получить сперматозоиды при биопсии яичек при крипторхизме достаточно благоприятен (~70%)

[Mister_X]

Хотел поблагодарить докторов за участие в моём вопросе!
Хотел спросить, может ли быть такое что яички за год не увеличатся и смысла делать биопсию не будет. Яички около 2см в длину и ширина около 1,5см, хотя они бывают и ещё меньше. Но мне кажется чту чуть подросли с момента лечения.
Спасибо!

[Kulikov]

Я думаю, что прогнозировать результат биопсии заранее невозможно. Единственный момент, если дело до нее дойдет, то нужно искать клинику и врача с хорошим опытом микрохирургических биопсий (microTESE).

[Mister_X]

СПАСИБО ЗА ОТВЕТ!
О результатах лечения сообщу позже!

[Kulikov]

да это было бы интересно

[Mister_X]

Добрый день!
Начал все заново в начале лета 2015г.
Колол 1500 хгч ч/з день и + гонал 3 месяца по 0,75 затем по 1,5, так же через день.
Вчера сдал спермограмму! Нашли единичные сперматозоиды! Заморозили для ИКСИ!
Как быть дальше? Как увеличить их количество.? Через сколько делать повторную спермограмму?
Я в замешательстве!

[Kulikov]

Если стимулируетесь 6 месяцев, то можно попробывать продолжить до 1 года . Криоконсервировать лучше из расчета 3-4 порции на 1 ребенка, можно сразу (несколько раз подряд), можно часть порций заморозить отсроченно (может быть концентрация возрастет).

[Mister_X]

Большое спасибо за ответ Сергей Николаевич.
Я пока не совсем понимаю в криоконсервации, не думал просто что дело до этого дойдет.
В заключении спермгр. написано, что в образце спермы найдены единичные сперматозоиды, которые были очищены и заморожены на парах азота.
Про их количество я забыл уточнить (.
Простите, что означает 3-4 порции на 1 ребенка, можно сразу (несколько раз подряд)
можно часть порций заморозить отсроченно
Спасибо!

[Mister_X]

Буквально сейчас пришел результат анализа на тестостерон.
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл 352 Референтные значения 280-1100.
Это может означать что яички расшевелились?
Может ли это быть хвост от укола НЕБИДО который делал 1 июня?
Спасибо!