Преаналитика в вопросах и ответах

[Assandra]

Уважаемые коллеги! Предлагаю в этой теме обсуждать аспекты преаналитической составляющей качества лабораторных исследований. Надеюсь, и специалистам КДЛ, и врачам всех специальностей будет интересно получить ответы на вопросы или поделиться своими знаниями.

Начну с такого примера. Многие биохимические тесты, а также, к примеру, подсчет эритроцитов, требуют взятия крови без жгута, так как даже кратковременный стаз изменяет концентрацию в пробе многих аналитов (ранее оговаривалось время наложения жгута максимум на 1-2 минуты). Это особенно актуально, если необходимо набирать несколько пробирок. Медицинские сестры, с которыми я общаюсь (даже очень квалифицированные), приходят в ужас от предложения снять жгут сразу после венепункции и набирать кровь без него.
Как решается (или не решается) этот вопрос в ваших медицинских учреждениях?

[Hass]

во всех местах, где я работал за последние 10 лет, жгут распускался сразу после венепункции. Если я правильно понял вопрос и правильно запомнил детали этой весьма неприятной для меня процедуры.

[doctor101]

От А-до Я про технику забора крови
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

немного интересных ссылок о преданалитике:

не жгут/турникет, а "кулачные упражнения" перед взятием крови ведут к псевдогиперкалемии

N Engl J Med. 1990 May 3;322(18):1290-2.
Pseudohyperkalemia caused by fist clenching during phlebotomy.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
---

наложение жгута более чем на минуту повышает риск преданалитического гемолиза в 20 раз:

The incidence of haemolysis among the samples studied was 6.5%. While staff group, method of sampling, tourniquet time and number of attempts at venepuncture were each univariately associated with haemolysis, stepwise logistic regression resulted in a final model which only included tourniquet time (odds ratio for haemolysis if tourniquet time >1 min was 19.5 [95% confidence interval [CI] 5.6-67.4%]).

Ann Clin Biochem. 2009 May;46(Pt 3):244-6. A prospective study of causes of haemolysis during venepuncture: tourniquet time should be kept to a minimum.
---

недавняя работа о влиянии преданалитики на многие параметры показателей сыворотки:

Clin Chem. 2010 Aug;56(8):1329-35. Estimation of the minimal preanalytical uncertainty for 15 clinical chemistry serum analytes.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Assandra]

Сообщение от Dr.Vad

не жгут/турникет, а "кулачные упражнения" перед взятием крови ведут к псевдогиперкалемии

... а также, по логике, маскируют гипокалиемию, приводя к получению ложнонормального результата?

[AlexT]

Вот такой интересный бесконтактный лазерный приборчик для поиска вен:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Assandra]

Практический пример из области преаналитики.

Как известно, наличие сгустков в цитратной крови для коагулологических тестов резко снижает достоверность результатов.

При большой загрузке отбрасывать каждый образец на ситечко проблематично.

Мы выходим из такой ситуации следующим образом.

После центрифугирования оцениваем состояние тромбоцитарно-лейкоцитарной пленки на границе раздела плазмы и эритроцитов. Если она совершенно ровная, сгустков в крови нет. Если имеются шероховатости и неровности - есть.
Проверено более чем на 100 образцах крови (фильтровались и "ровные" и "неровные").
Процедура взятия стандартизована (моновет с цитратом, до метки, без всяких там переливаний из шприца), процедура центрифугирования стандартизована (время, обороты, ротор руками никто не останавливает).

Не ДМ, конечно, но может кому и пригодится

[Assandra]

Освежу тему, тем более появилось что обсудить.

Принесли кровь из гинекологии на ОАК с гемоглобином 40. Получив результат, сразу звоню врачу доложить ситуацию и получаю ответ - такого не может быть.

Забор крови повторили, я там присутствовала дабы убедиться собственными глазами, что её будут набирать не из катетера. Во второй крови гемоглобин 90.

Оба анализа прилагаю.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сразу отвечу на незаданные вопросы С анализатором, реактивами, контролями, лаборантами и т.д. все в порядке.
Первая кровь действительно была настолько жидкая, что мазок получился совсем прозрачный.

После обсуждения второго результата с врачем я пыталась уточнить, как же набиралась кровь в первый раз. Мне ответили - как положено. Через 8 часов после инфузии, из другой руки, не из катетера.

Все-таки дело, конечно, в преаналитеке, только как это доказать?

[denson]

Сообщение от Assandra

Все-таки дело, конечно, в преаналитеке, только как это доказать?

Ну то, что сразу бросается в глаза, так это то, что 1-ый результат - там кровь разбавлена. Все показатели концентраций чего-либо на общий объем, включая и гематокрит и лейкоформулу в ## в 2,5 - 3 раза меньше, чем во 2-ом. А остальные показатели - та же лейкоформула в %% без особых изменений.

[Assandra]

Удобрялка на вам сломалась, Денис

Да, конечно разбавлена.

Но вот обращает на себя внимание СОЭ. В первой, разбавленной пробе, 2, а во второй 13. Т.е. те вещества, которые попали в первый образец, тормозят СОЭ. И тут я уже в тупике. Идти спрашивать в отделение, что лили девушке, боюсь. Могут побить

[AlexT]

Сообщение от Assandra

После обсуждения второго результата с врачем я пыталась уточнить, как же набиралась кровь в первый раз. Мне ответили - как положено. Через 8 часов после инфузии, из другой руки, не из катетера.

Все-таки дело, конечно, в преаналитеке, только как это доказать?

1. Поговорить с пациенткой. Кто ж вам скажет что брали неправильно.

2. СОЭ 2 мм/ч и гемоглобин 40? Кровь венозная или капиллярная? На СОЭ из ЭДТА-пробирки или отдельно на цитрате брали?

3. Что с пациенткой? Катетер, инфузия в 24.00 (по словам врача получается).

[Assandra]

Сообщение от AlexT

СОЭ 2 мм/ч и гемоглобин 40? Кровь венозная или капиллярная? На СОЭ из ЭДТА-пробирки или отдельно на цитрате брали?

Отож, СОЭ 2 и гемоглобин 40. Кровь на СОЭ из ЭДТА-пробирки, венозная. Ответ Вадима Валерьевича по поводу СОЭ постом выше.

Сообщение от AlexT

Что с пациенткой? Катетер, инфузия в 24.00 (по словам врача получается).

Хороший вопрос. Может и в 24-00, ответ был "за последние 8 часов вливаний не проводилось". Пациентка на сохранении в протоколе ЭКО (срок мне не известен). Отеки. Больше ничего не знаю. Катетера не видела, когда присутствовала при повторном заборе.

[Dr.Vad]

Сообщение от AlexT

СОЭ 2 мм/ч и гемоглобин 40?

в это трудно поверить, так как обычно СОЭ при гемоглобине 40 или гематокрите 0.18 мы видим в цельной плазме, а здесь явно плазма разбавлена на 1/3-1/4

[nastassia]

*************

[Hass]

мне очень не по себе, когда иглой делают дырку и берут кровь. Не люблю, стараюсь не смотреть)))