|
#1
20.03.2014, 16:48
|
||||
|
||||
|
Температура 38 с лишним..лечение не помогает
Здравствуйте.
Моему отцу 66 лет. Нормального телосложения. ИБС, стенокардия, курильщик со стажем. Заболел примерно месяц назад, высокая температура без симптомов (38) -на подъеме температуры - одышка, тахикардия, жжение в груди.. лечился дома симптоматически -аспирин, парацетамол(предполагали ОРВИ)...с 5-го дня болезни участковая выписала азитромицин - 3 дня без изменений... через неделю высокой бессимптомной температуры был госпитализирован. Систему - тиатриазолин (больше не помню) предуктал... кардиомагнил, антибиотик цефтриаксон внутримышечно - без изменений после 5 дней цефтриаксона амоксициллин внутривенно...на третий день упала температура...через 2 дня выписали с диагнозом ИБС. Из больницы вернулся с насморком - вся терапия забита больными с легочными заболеваниями -пик гриппа. через 3 дня подъем температуры до 37,7 вечером... пошел к врачу - направили в городскую на снимок в двух проекциях - бронхит (со слов врача "застарелый" но температуру давать может) В анализах крови СОЭ 25, лейкоциты 7 - попросила отца узнать у врача в каких показателях формулы отклонения (отец совершенно не разбирается в медицинских терминах, лекарствах, болезнях - невозможно от него добиться прочесть "врачебный почерк" из выписки и УЗИ сердца ) Назначили Гепацеф в систему(1 система (реосорбилакт, тиатриазолин)+ вечером внутримышечно) Лечится антибиотиком 3 день - ситуация ухудшается - температура поднимается раньше (с утра) держится дольше и выше и хуже сбивается. Присоединилась одышка без температуры и ухудшилось сильно общее состояние. (Со слов мамы - в поезд ему сейчас нельзя) Вопрос : Я нахожусь в Севастополе.. всем известна сейчас ситуация Украины и полуострова...На расстоянии вижу, что предпринимаемое лечение в условиях слабой сельской лаборатории не помогают.... Я буду у отца в субботу.. договорилась с выездом лаборатории из соседнего города к папе в больницу.Он завтра поедет ложится. 1.Помогите пожалуйста советом по возможному алгоритму дальнейших действий. Что обследовать ? какие анализы? 2. Меня очень пугает то количество антибиотиков, которое он прошел в течение месяца... Не может быть какой-нибудь лекарственной причины такого состояния? Мои знакомые врачи здесь говорят, что возможно присоединение грибковой инфекции...Я договорилась в больнице там где живет отец, он завтра ложится, врач, с которым говорила по телефону тоже сказал, что сейчас очень много грибковой инфекции.. Сказал прийти отцу утром на ФГС и будет понятно по состоянию слизистой так это или нет... Отец волнуется, что не выдержит процедуру... аппарат там старый, а папе тяжело дышать очень... 3. Насколько достоверно определение грибковой инфекции по состоянию желудка? Какие есть противопоказания к проведению ФГС? 4. Какие анализы есть для диагностики грибковых инфекций. Я понимаю, что возможности сельской больницы ограничены, - договорюсь с лабораторией из соседнего города. З.Ы. Я тут успокоилась и откорректировала свое эмоциональное сообщение уже по факту произведенных мною действий Спасибо заранее за всю возможную помощь и любой совет! С уважением Ирина 
|
|
#2
21.03.2014, 14:37
|
||||
|
||||
|
На часть заданных вопросов не может быть ответов, т.к. объективной информации нет, предположений может быть очень много. Какой диагноз на настоящий момент - не знаем, снимки и анализы не видим, ЭКГ не видим. Возможности консультативной помощи скудные.
По факту: -диагноза до сих пор нет -проводилось ли исследование на туберкулез, не известно -антибиотики даже при пневмонии в современном мире назначаются через рот, если больной может глотать, зачем такое количество инъекционных препаратов, не понятно. -как связаны кандидоз и ЭГДС, не понятно, но если доктора предлагают это исследование, значит оно необходимо для диагностики и безопасно для пациента, поверьте, врачи знают противопоказания. Советы: - если есть мокрота, желателен посев мокроты на флору и кандиду. -желательно определение ФВД возможно, нужна рентгенограмма в динамике( обсудить с лечащим врачом) возможно, нужна ЭхоКГ ( исключить эндокардит), опять же обсудить с лечащим доктором -при возможности выложите выписку из амбулаторной карты и истории болезни, будет повод для обсуждения.
|
|
#3
23.03.2014, 01:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Добралась до отца...свозила в клинику в городе на прием к пульмонологу и кардиологу. Сдали анализы(ждем до понедельника) Объективно: вчера отменили все лекарства и инъекции. с одышкой стало получше, но пульс частит слегка. Кардиолог : ИБС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий.Стенокардия напряжения ІІ фе(неразборчиво.. Недостаточность аортального клапана. Све**(неразб.)ІІ фе*(то же самое что и перед этим я не разобрала) ЭКГ ( к сожалению, у меня здесь нет техн.возможности приложить саму ЭКГ как и снимок легких) ЧСС 74 уд-мин электрическая ось сердца 74 град. смещена влево синусовый ритм блокада передней ветви левой ножки пучка ГИса Электрическая ось сердца - 74 град. в отведениях І и АVL форма QRS типа QR или R в отведениях ІІ, ІІІ и AVF форма QRS типа RS УЗИ сердца: митральный клапан: изменен движение створок М-подобное Фиброз умеренный кальциноз умеренный+3СМК вегетации нет пролапс стулок (укр..не поняла как перевести) нет движение стулок (может створок) удовлетворительное скорость движения ПМСК: в диастолу - не изменена фибрилляция ПМСК -нет Регургитация -незначительная возле створок см. кв. скорость 0,7 площадь митрального отверствия - градиент 1,6 мм.рт.ст. (здесь текст немного сдвинут..не уверена правильно ли подставила АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: склерозирован фиброз умеренный кальциноз умеренный ++ спайки -нет вегетации - нет скорость 0,9 м\с градиент 56 мм рт.ст. систолическое раскрытие -АК 9 мм особенности движения створок - обычн. регургитация незначит.возле створок - до умеренной характер кровотока -нормальный АОРТА стенки утолщены подвижность удовлетворительная диаметр аорты на уровне устья мм синусов 38 мм особенности - нет КЛАПАНЫ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ локується(не стала переводить..не уверена -от слова локатор) скорость кровотока - локується прямой градиент -0,8 мм.рт.ст регургитационный градиент 17 мм.рт.ст давление в ЛА -нормальное поток на клапане -нормальный регургитация - нет регургитация в стволе ЛА -нет ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: полостьлж не расщирена Стенки ЛЖ -гипертрофия сокращение миокарда -норма КДР-49 мм КСО 45 мм КСР 30 УО 70 КДО 115 ФВ 57 ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН фиброз вегетации -нет кальциноз - нет регургитация -незначительная возле створок прямой градиент 0,6 мм.рт.ст регургитационный градиент 18 мм. рт.сст. ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ полость ЛП умеренно увеличена размеры ЛП(пзр) 49 мм ІММЛЖ гр\м2 ТМШП 17 мм ТЗСЛШ D 15 ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК митрально-септальная сепарация особенности строения - не выявлено ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ полость -не увеличена ППапикал 36 мм ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК полость не увеличена р-ры ПШ (пзр) 30 стенки -норма 5 мм сократительная способность нормальная ПЕРИКАРД не изменен выпот диффузный до 5 мм МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА целостная ВЫВОДЫ:атеросклеротические изменения аорты, аортального и митрального клапана, дилатация ЛП. Концентрическая гипертрофия левого желуддочка. Стенозирование устья аорты. НАЗНАЧЕНИЕ: диета №10 кораксан - 5 мг по1\2 т. 2 р\день розарт 5 мг по 1 таб. вечером после еды платогрин(клопидрогель) 75 мг по 1 т. вечером после еды предуктал 35 мг(кажись) 1 мес. по 1 таб. 2 р\день во время еды. у папы была язва желудка в анамнезе, пульс раньше был 65-75 максимум..сейчас,после болезни 75 -85.доктор сказал надо добиться снижения до 60... ОПИСАНИЕ СНИМКА ЛЕГКИХ:. определяется обогащение деформация легочного рисунка в нижних отделах обоих легочных полей. Корни легких безструктурны, уплотнены, левый расширен. Правый кардиодиафрагмальный угол завуалирован.Куполы диафрагмы четкие ровные.Синусы свободны. тень сердца не расширена, расположена обычно. Заключение: рентгенограмич.картина хронич.бронхита.) врач сказал, что температуру такая картинка не даст..все там нормально..относительно по крови СОЭ 25, 1-7-68-20-4 (так записали в лаборатории формулу..знаю только что 7 -лейкоциты) сказал антибиотик был не нужен..также как и эреспал, который вызвал тахикардию и ухудшение работы сердца даже без температуры. сказал что жжение в груди на подъеме температуры не бронхи а сердце. (стенокардия ) сказал, что не может с уверенностью исключать сердечную причину температуры дословно(маловероятно, но все же) подождем кровь. вчера температура поднималась до 37.3 затем к 22 часам упала самостоятельно.. сегодня была 37 около 18 часов....затем 36,7  неприятные ощущения в грудной клетке есть...надеюсь..очень..что температура нормализуется.. но сердце не вернулось к прежней частоте сокращений... ВОПРОС: папа не очень хорошо переносит медикаменты...купили препараты, уже покинув клинику... почитала инструкции и побочку... хочу ваших комментариев по поводу назначения..особенно кораксана (мотивация доктора -у папы нормальное давление 120\80...склонен к понижению давления. гемоглобин часто бывал 170 и выше + повышение эритроцитов почти постоянное -ранее, а кораксан единственный препарат, для урежения пульса, не снижающий давление) в побочных там фотопсии... переживаю, что не поделилась с доктором , что у отца бывают фотопсии, + скотома+шум в ушах... видимо атеросклероз сосудов головного мозга (папа человек сложный, "загнать его на обследование было невозможно пока не стало плохо) Вообщем - адекватно ли предварительное назначение? Спасибо большое за участие! С уважением Ирина
|
|
#4
23.03.2014, 16:58
|
||||
|
||||
|
С пятницы папе не капают антибиотик... сразу же в день отмены препаратов (гепацеф -успели проколоть 5 ампул) - снизилась температура - максимум 37.3, на следующий день не было вообще.. а сегодня 15 часов - 37,1...
Может зря нам отменили антибиотик??? БОюсь чтобы папа опять не затемпературил...-по-прежнему неизвестна причина...
|
|
#5
24.03.2014, 12:17
|
||||
|
||||
|
Выкладываю анализы, что уже на руках
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Беспокоит, что СОЭ 53.. 17 марта в анализе был 25,до назначения гепацефа.... Если написать цепочкой то так: больница - после нее 4 дня без температуры, нормальное дыхание - затем 37,5 первый день(пил жаропонижающее)- на следующий день сильный кашель 1 день (может совпадение но в этот день пил травы), температура 38 - прием врача в сельск.поликлинике (из карточки: к.п. обычного цвета, л\у не увеличены, дыхание в легких с жестким оттенком,хрипов нет, сер(неразброчиво) тоны приглушены, ритмичные, чсс 82, АД 110\70 мм.рт.ст. живот мягкий безболезн. физ. отправл.в №, назначение:-гепацеф - 1,0 + NaCl 0,9, утро №5, реосорбилакт 200 ( в ком.) № 5, азитрал 500 -1 т. вечером аррата или серрата(? не поняла - все переписываю из карточки) 1 т. 3 раза. с каждым днем самочувствие хуже, - первый день прокапали, на следующий сделали систему и вечером вместо азитрала укол гепацеф,+ инспирон - утром вечером..... в этот день стало совсем плохо, температура за 38, сильная одышка, слабость головокружение, вечером жаропонижающее, в 3 часа ночи снова температура... выпил аспирин с парацетамолом... врач отменила все назначения...в этот же день вечером температура поднялась только до 37,3...затем следующий день (без препаратов) не было температуры... затем 37,2 ... -ВОТ хронология болезни .. Температура вчера поднималась до 37,2... Сердце частит больше 80 при его нормальном 75... Покашливает, ЧД 30 в покое без температуры Покашливать стал чаще 2 дня назад...но не так чтоб сильно...откашливает...Бросил курить.. Аппетит есть...слабость..головокружение при попытке прогуляться во двор Что делать и к кому обратится... В местной сельской больнице очень хороший врач, который лечил маму сказал "Честно..я не знаю от чего лечить и как...не хотелось бы вливать в него то, что не нужно..."
|
|
#6
25.03.2014, 07:58
|
||||
|
||||
|
Вчера температуры не было. ЧСС почти весь день до 75, самочувствие лучше..одышка меньше. Никакие препараты пока не принимал.
Практически не кашляет..не знаю как сдадим мокроту (направление на руках)
|
|
#7
25.03.2014, 16:21
|
||||
|
||||
|
Кораксан и предуктал - без достаточной доказательной базы пока...
Бросил курить - молодец. ИМХО, повышение т-ры тела вероятнее всего было связано с воспалением в системе органов дыхания. ФВД, проба с бронхолитиком не выполнялась?
|
|
|
|
#8
25.03.2014, 17:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нет, пробу с бронхолитиком не делали - пульмонолог заболел. Папе легче..вчера не было температуры..есть нормальный аппетит...мокроту сдать не получилось..он практически не кашляет уже ..как ни старался. Сдал сегодня кровь: Эр. 4,3 *10х12, Гемоглобин 125 Цв. 0,9 Лейк. 5,3*10х9 СОЭ 23 дальше они записывают формулу: 2-2-63-24-5 - не знаю что там что (( Смею надеятся, что он идет на поправку... сегодня со мной прошелся уже без интенсивной одышки.. пульс упал почти до его нормы - 75 Можно ли думать, что была интоксикация, ? И все скорее всего нормализуется... а то нам в один голос три специалиста сказали, когда увидели СОЭ и гемоглобин, ищите рак...он не пьет сейчас препараты...выглядит получше
|
|
#9
25.03.2014, 22:12
|
||||
|
||||
|
Ольга Леонидовна, не могли бы Вы прокомментировать УЗИ сердца?
Я не знаю как можно пригласить кардиолога в тему, а дублировать тему нельзя... Очень бы хотелось услышать еще одно мнение по поводу папы, что касается его сердца..Насколько все серьезно? А то женщина, которая делала УЗИ сердца сказала, что папе надо оперироваться, кардиолог был не столь категоричен... Сегодня папе плохо с сердцем вечером..одышка, давление 105\70 пульс 77..боль в грудной клетке тупая..неинтенсивная, началась после того как он нагнулся за упавшими очками...ложится на спину - боль уменьшается. .хотелось бы знать что делать в таких ситуациях ... Какие есть препараты из области доказательной медицины, для профилактики приступов стенокардии или для лечения, учитывая склонность к понижению давления... Надо ли искать еще одного очного кардиолога... Еще один момент..У папы геморрой..я так понимаю второй или третьей стадии..зимой после приема алкоголя и подъема тяжести случилось одно из самых серьезных обострений. Шишки были огромные..он месяц почти лежал..Его невозможно было загнать к врачу по этому поводу..начинал нервничать и хватался за сердце.. Всегда обострение геморроя у него заканчивается кровотечением..что приносит ему облегчение..в этот раз также... я просто прочитала тему д-ра Влада о скрытом железодефиците и симптомах... Не может ли быть в данном случае причиной одышки железодефицит....Дело в том, что одышка и боли в сердце у папы начались еще за две недели до больницы...сейчас кровотечений нет..все физические отправления в норме... Я жду завтра оставшихся результатов анализов ..там есть ферритин..но ОЖСС никто не делает.. Очень большая просьба прокомментировать УЗИ сердца и сказать по узи возможно такое самочувствие..или же причина не в сердце? Спасибо большое за помощь С уважением Ирина
|
|
#10
26.03.2014, 10:37
|
||||
|
||||
|
Пришли остальные анализы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]  [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Откуда такой высокий ферритин???? Хотела провести диагностику на анемию, но ОЖСС не делают Что нам делать дальше... У меня билет на завтра на вечер((( (украинская сторона закрывает границу на неопределенное время...сейчас вообще трудно предсказать что будет с транспортным сообщением на полуостров) а я не успела ничего сделать.. завтра в лабораторию могу папу отвезти и сдать дополнительно необходимые анализы... Приходится оставлять беспомощного папу на маму, которая сама никуда не может выходить Очень прошу по возможности ответить на мои вопросы..как-то прокомментировать... Спасибо С уважением Ирина
|
|
#11
26.03.2014, 14:38
|
||||
|
||||
|
Пригласила в тему кардиологов.
Ферритин может быть повышен по различным причинам, в том числе и при хроническом воспалении. К сожалению, онкологическое заболевание, особенно заочно, исключить не получится. По поводу кровотечений из прямой кишки проктологом пациент осмотрен? Когда? Возможно, стоит повторить консультацию.
|
|
#12
26.03.2014, 17:36
|
||||
|
||||
|
Эхокардиографическое обследование от 28.02.2014
(нашла в карточке у папы это обследование, при первой госпитализации в феврале..показалось что они несколько отличаются, поэтому выписала) ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 1.Полости ЛЖ полость левого желудочка увелична умеренно. КДР - 43 (35-57) КСО- 40,1 (14-70) ЧСС 85 КСР - 38 (23-38 УО - 47,8 (76+4) КДО - 83,1 (108-160) ФВ- 41,8 (или 47.8 неразборчиво) (№55-70 2.Стенки ЗСЛЖд -15 мм(6-11) -утолщена значительно ЗСЛЖдс - 21 (12-15) МЖПд - 16(6-11) утолщена значительно Движение МЖП -норма 3. Сократимость -норма 4.Диастолическая функция : тип 2 рестрикт. дальше непонятно совсем..две галочки 5.масса левого желудочка 210 (135-183)увеличен ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: размер апикально - 28 (20-38) не расширено ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК КДР ПЖ - 38 (12-26)полость расширена умеренно стенка 8 мм сократимость - сокращена ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: диаметр ПП - 49 (34-44) полость расширена умеренно МИТРАЛЬНИЙ КЛАПАН 1.форма движения створок М-образная 2.фиброз - значительный 3.кальценоз значительный 4.вегетация - нет 5.Пролапс МК -- нет 6.подвижность створок ограничена. раскрытие створок ПМСК 18,6 (24) 7. поток крови скорость пик 83,6 (с\р 62; 50-100) пик А 61,5 мм \с № 35с\с; Е\А - 1,03( 1,5-1,7) градиент 8,6 мм (7,0-10) 8.Площадь митрального отерствия 4,9 9.аномальные хорды - нет ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН 1. Фиброз 2. форма М-образная 3. поток крови: скорость пик Е - 46,3 (51 ср; 50-10) пик А 30,3 (28) градиент 2,8 (макс.3) регургитация незначительная АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН 1.уплотнение 2.фиброз значительный 3. кальциноз значительный систолическое раскрытие створок - 10 мм (17-23) уменьшено регургитация - незначительная Диаметр на уровне устья (20-38) - 31, синусов - 35 мм Поток крови : скорость - 128 (№ср.96, 100-170) градиент 6,8 (меньше 10) ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ диаметр на уровне клапана - 20 мм(11-22 КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 1. уплотнение 2. поток крови скорость 91,4 (60-100) градиент 8,6 (№ меньше 7) ПЕРИКАРД 1. утолщение жидкость в полости перикарда - нет заключение - не могу прочесть правильно ((( очень неразборчиво
|
|
#13
26.03.2014, 19:17
|
||||
|
||||
|
ЧД во сне 22-24, когда сидит - около 30. вдохи короткие такое ощущение что поверхностные..часто вздыхает, со вздохом вдыхает глубже..
давление в основном в пределах 105-115/70-75, пульс от 72 до 77 его обычная температура тела от 36 -36,3 (даже 35 с лишним бывает...так у бабушки, его мамы тоже было) третий день нет температуры..вечером правда 36,9 -хоть для него и высоковата, но считается же нормой... Папа сейчас обычно или лежит или сидит около телевизора...хочу знать, надо ли его заставлять пройтись...одышка не проходит, можно ли \нужна ли физическая активность сейчас? Хочу заметить, что одышка бывала у папы и раньше - обычно при наклонах, к примеру, завязать шнурки и т.д. но в покое - никогда Хочу добавить, что все ЭКГ и УЗИ проводились в безболевой период..если это важно. Сегодня вечером папе дышится легче - пульс 67 - надо ли пить кораксан при таком пульсе , нет ли риска брадикардии?
|
|
#14
27.03.2014, 16:34
|
||||
|
||||
|
Были на повторном приеме у кардиолога.
Он сказал, что папе надо чтобы ЧСС не превышала 65 ударов. Кораксан 2 р\д утром вечером, Добавил трифас 10мг 1 т. утром натощак 3 дня подряд, дальше через день, или не реже 2 раз в неделю.. Предуктал 3 месяца 1 т. 2 р\д (говорила, что у него недостаточная доказательная база, как и у кораксана..., но доктор сказал что с этим все в порядке у препаратов((( т.е. других назначений мы не получили.. Капсулы витакан..или витакап(с лечебной дозой железа) - по комментарию доктора "Железодефицит у папы все равно имеется" Сегодня 4-й день без температуры.. Одышка сохраняется..ЧД в пределах 30..в основном 26, ночью сегодня 20-21 давление 116\73, пульс 76 Прочла инструкцию трифаса - в противопоказаниях аритмия и гипотония... у папы есть мерцательная аритмия (никогда по ее поводу не назначались препараты) и у него практически постоянно сниженное давление 100-110 \70 Можно ли нам этот препарат??? Я по-прежнему очень жду консультации кардиологов  Не хочется чтобы папе навредило лечение.. Я через час уезжаю в Крым...границу закроют..да и вообще ситуация непредсказуемая пока(((( Очень хочется как-то его стабилизировать до времени, когда я смогу приехать(( Спасибо с уважением Ирина
|
|
#15
28.03.2014, 10:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Какой диагноз установил кардиолог? Перепишите или выложите фото заключения. В выложенном описании ЭКГ - синусовый ритм, вы сообщаете о мерцательной аритмии. Есть ли ЭКГ, ее подтверждающие? Как давно был последний пароксизм? Нужны пленки.
|
Комбинированный вид
