|
#2
31.08.2012, 11:13
|
||||
|
||||
|
Нет такого заболевания у детей, при котором понадобилось бы применять любой из этих препаратов. а уж тем более оба.
|
|
#4
02.09.2012, 22:17
|
||||
|
||||
|
Вопрос слишком общий. Задайте его согласно Правилам форума - возраст, рост, вес, течение беременности и родов (если речь идет о ребенке), полная история заболевания (когда, что и как было диагностировано), сопутствующие заболевания, принимаемые препараты. Выложите данные обследования и полную запись консультации офтальмолога.
|
|
#5
03.09.2012, 18:07
|
|||
|
|||
|
Ребенок родился 30.11.2011
Находился на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Тульской детской областной клинической больницы (ТДОБ) с 07.12.2011 по 26.12.2011, далее в отделении патологии новорожденных по 18.01.2012. Анамнез: мать – 31 год, здорова. Отец – здоров. Ребёнок от 3 беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды 2, преждевременные в 31-32 нед. В головном предлежании. Экстренное Кесарево сечение в связи с отслойкой плаценты. При рождении масса 1800 г, рост 46 см, окружность головы, окружность груди в выписке не указаны. Оценка по шкале Апгар 5/6 б. При рождении: состояние крайне тяжёлое. Крика нет. Мышечная атония, арефлексия. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Самостоятельное дыхание нерегулярное, неэффективное, резко ослаблено, в нижних отделах не выслушивается, крепетирующие хрипы. По шк. Даунс 3-4 б. Тоны сердца глухие, ритмичные. Проведена интубация трахеи, эндотрахеально введён Керосурф 120 мг, переведён на АИВЛ. Катетеризована пупочная вена. Начата инфузионная терапия, антибактериальная терапия (аксетин + амикацин с 30.11 по 02.12.2011, далее роцефин_амикацин), дофамин. 06.12.2011 планово экстубирован. 07.12.2011 в связи с нарастанием дыхательной недостаточности вновь переведён на АИВЛ. 07.12.2011 в условиях реанимобиля ребёнок переведён в отделение реанимации новорождённых ТДОБ с диагнозом: Внутриутробная пневмония? Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения. Коньюгационная желтуха. Недоношенность. При поступлении в ОРИТ: состояние тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности 3 ст, неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения на фоне морфо-функциональной незрелости, низкой массы тела. Кожные покровы субиктеричные, чистые. Видимые слизистые розовые, чистые. На АИВЛ. Самостоятельно поддыхивает. В лёгких дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов не выслушано. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 137 в мин. Печень не увеличена, эластичная. Селезёнка не пальпируется. Оценка физического развития: массово-ростовые показатели соответствуют сроку гестации. Оценка морфо-функциональной зрелости по шк. Боллард – 34 нед. При поступлении: масса 1928 г, окружность головы 29 см, окружность груди 27 см, б.р. 3х3 см. На фоне проводимой терапии состояние с положительной динамикой. Неврологический статус с положительной динамикой. 12.12.2011 в плановом порядке переведён на самостоятельное дыхание. Явления дыхательной недостаточности уменьшились. Нуждался в доп. оксигенации через лицевую маску. Гемодинамика оставалась стабильной. Кормился через зонд, усваивал. 26.12.2011 переведён в ОПН. При поступлении в ОПН: состояние тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности 2 ст. на фоне пневмонии, неврологической симптоматики в виде умеренного снижения мышечного тонуса, нестойкости рефлексов. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. Одышка с втяжением межреберий. Нуждается в доп. оксигенации через лицевую маску. В лёгких дыхание жёстковатое, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий. Печень, селезёнка не увеличены. Стул регулярный. Диурез достаточный. Масса 2036 г. Данные инструментальных методов исследования: 1. УЗИ брюшной полости от 07.12.2011: Заключение: незрелость внутренних органов. 2. НСГ от 07.12.2011: гипоксия головного мозга и незрелость. Кровоизлияние в сосудистое сплетение справа. Расширение желудочковой системы (Боковые желудочки слева: передние рога – 0,4 см, тело 0,45 см, затылочные рога 0,7 см. Боковые желудочки справа: передние рога – 0,4 см, тело 0,45 см, затылочные рога 0,7 см.). Угроза ПВЛ. От 21.12.2011: гипоксия головного мозга и незрелость. Кровоизлияние в сосудистое сплетение справа. Расширение тел и затылочных рогов боковых желудочков (Боковые желудочки слева: передние рога – 0,37 см, тело 0,7 см, затылочные рога 0,85 см. Боковые желудочки справа: передние рога – 0,37 см, тело 0,7 см, затылочные рога 085 см.). От 10.01.2012: гипоксия, незрелость головного мозга. Псевдокисты сосудистых сплетений. Расширение тел и затылочных рогов боковых желудочков. 3. ЭКГ от 07.12.2011, от 15.12.2011, 22.12.2011, 10.01.2012: Синусовая тахикардия. С-м РРЖ, нерезко выражен. 4. ЭХО-КГ от 07.12.2011: Заключение: КДР левого желудочка меньше нормы доношенного новорожденного. Сократительная способность снижена. Регургитация на клапане лёгочной артерии 1 степени. Ассиметричная форма потока на лёгочной артерии (признаки нерезкой лёгочной гипертензии). ООО 2,5 мм. ПМК без регургитации. Регургитация на ТК 1 ст. Из супрастернальной позиции датчик определяет ОАП 3,4 мм. От 15.12.2011: полости сердца не расширены. Сократимость удовлетворительная. Снижена релаксация. Регургитация на МК 1 степени. АСХ в полости левого желудочка. 5. Аудиологический тест от 12.01.2012: прошёл. 6. Рентгенография грудной клетки от 07.12.2011: пневмотизация равномерно снижена из-за выраженного усиления сосудисто-интерстициального рисунка, очаговые тени в верхнем поле слева. Структурность корней. Диафрагма и синусы чётко не дифференцируются. Заключение: пневмопатия, интерстициальная пневмония. От 14.12.2011: лёгочные поля стали более прозрачными. Более чётко дифференцируется лёгочный рисунок, тень сердца, диафрагма. КТИ 0,56. Срединная тень расширена в верхних полях в обе стороны с чёткими контурами за счёт гиперплазии тимуса 2-3 ст. Заключение: пневмопатия, рассасывание пневмонии, тиоммегалия. От 19.12.2011: лёгочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Лёгочный рисунок более чётко. Срединная тень не расширена. Диафрагма и синусы чётко. Заключение: разрешение пневмонии. От 26.12.2011: лёгочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Пневмотизация равномерно снижена из-за избыточности сосудисто-интерстициального рисунка. Срединная тень расширена умеренно вправо за счёт тимуса. Диафрагма и синусы прослеживаются чётко. Заключение: разрешение пневмонии. Пневмопатия. От 16.01.2012: сохраняется обогащение сосудисто-интерстициального рисунка. Подчёркнута горизонтальная щель. Пневмотизация неравномерна: участки повышенной плотности чередуются с листовидными просветлениями. КТИ 0,5 (норма). Диафрагма и синусы чётко. Заключение: нельзя исключить формирование бронхо-лёгочной дисплазии. 7. УЗИ тазобедренных суставов от 10.01.2012: Хрящевая крыша полностью покрывает головку бедра, в которой не определяется ядро окостенения. Угол α слева 55º, справа 55º, угол β слева 52º, справа 52º. Заключение: умеренная дисплазия. Тип 2А. Физиологическая задержка оссификации костной крыши. Консультации специалистов: 1. Невролог от 08.12.2011: Гипоксическое поражение ЦНС, синдром угнетения. От 13.01.2012: Гипоксическое поражение ЦНС, синдром мышечной гипотонии. 2. Кардиолог от 08.12.2011: Миокардиодистрофия. Функционирующие ОАП, ООО. От 11.01.2012: Миокардиодистрофия (улучшение). МАРС (ООО, ОАП закрылся). 3. Офтальмолог от 09.12.2011: ангиоспазм сетчатки обоих глаз, незрелое глазное дно. От 14.12.2011: Незрелое глазное дно. Ангиопатия сетчатки обоих глаз. От 10.01.2012: незрелое глазное дно, ангиоспазм сетчатки обоих глаз, улучшение. От 17.01.2012: незрелое глазное дно, улучшение, ангиоспазм сетчатки обоих глаз. 4. Гематолог от 16.12.2011: Ранняя анемия недоношенных. 5. Пульмонолог от 22.12.2011: бронхолёгочная дисплазия, тяжёлое течение. 6. Ортопед 30.12.2011: дисплазия тазобедренных суставов. Пяточные стопы. Терапия: • инфузионная терапия + трентал + электролиты + аминовен 10% • антибактериальная терапия (меронем + эдицин с 07.12.2011 по 15.12.2011, далее максипим + нетромицин с 16.12.2011 по 19.12.2011, далее фортум + зивокс по 29.12.2011 + клацид с 22.12.2011; с 30.12.2011 фортум + клацид по 04.01.2012, далее сумамед по 10.01.2012) • дифлюкан • пентаглобин №5 с 07.12.2011 по 11.12.2011 • альбумин • актовегин №10 с 14.12.2011 по 23.12.2011, кортексин №10 с 24.12.2011 по 02.01.2012, пантокальцин с 15.01.2012 • элькар 5 кап х 2 р/д с 31.12.2011 • лактобактерин, бифидумбактерин • ингаляции беродуал + лазолван, с пульмикортом • эуфиллин в/в электрофорез с эуффилином на грудную клетку • фототерапия • эмоксипин в глаза с 12.12.11 • эпокрин, мальтофер с 17.12.2011, вит. Е с 27.12.2011, фолиевая к-та с 10.01.2012 • аквадетрим • широкое пеленание, эластическое бинтование стоп • кроватека Сатурн, общий дифференцированный массаж №4 • лактазар За время наблюдения состояние ребёнка с положительной динамикой. Стал активнее. Тепло удерживает в кроватке. Сосёт активно из груди, охотно. В весе стабильно прибавляет. Улучшился мышечный тонус, рефлекторная деятельность. Сохраняется лёгкая мышечная гипотония. Рефлексы живые. Глаза открывает, реакция прослеживания есть. Симптомы дыхательной недостаточности на фоне БЛД купировались. Пневмония разрешилась. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий. Печень, селезёнка не увеличены. Стул кашицеобразный. Диурез достаточный. Уровень гемоглобина на фоне противоанемической терапии восстановился. Масса 2300 г, рост 47,5 см, окружность головы 33 см, окружность груди 29 см. Б. р. 2х2 см.
|
|
#6
03.09.2012, 18:08
|
|||
|
|||
|
Далее наблюдение на участке.
НСГ: От 12.02.2012: последствия ПВК IIБ (кровоизлияние в сосудистое сплетение левого бокового желудочка, начальные признаки вентрикуломегалии). Остаточные явления гипоксии, незрелости. От 25.03.12 Умеренная дисплазия тел, передних рогов боковых желудочков (положительная динамика). Невролог: От 13.02.12 Задержка психомоторного развития в связи с недоношенностью, гидроцефальный синдром. Винпоцетин 1 мес. От 28.03.12 Легкая задержка ПНР в связи с недоношенностью. Винпоцетин 2 нед. От 31.05.12 Задержка интеллектуального и моторного развития на фоне недоношенности. Кортексин в/м №10. От 2.07.12 Легкая задержка темпа психомоторного развития, стробизм и частичная атрофия II п ОН. Мильгамма №10, актовегин №10. С 26.08.12 – мексидол – 1 месяц. Офтальмолог (МНТК им. ак. Федорова (Калуга)): 2.02.2012 Незрелое глазное дно 29.06.12: Диагнозы: OD частичная атрофия зрительного нерва (по МКБ-10: Н47.2), косоглазие сходящееся паралитическое, парез отводящего нерва. OS частичная атрофия зрительного нерва (по МКБ-10: Н47.2), косоглазие сходящееся паралитическое, парез отводящего нерва. При поступлении: Рефрактометрия OD Sph 3.25D Cyl -1.75D Ax 138.00 OS Sph 3.25D Cyl -0.25D Ax 22.00 Биометрия OD ПЗО 19.00 Хрусталик 3.76 Камера 3.11 OS ПЗО 19.10 Хрусталик 3.60 Камера 3.13 Офтальмометрия: OD AX: 73 -> 45.50; AX: 163 -> 46.50 OS AX: 75 -> 42.50; AX: 165 -> 47.25 ЗВП - выявлены умеренно выраженные изменения проводящих зрительных путей. Вероятные изменения на уровне зрительного нерва и подкорковых зрительных центров. ЭРГ OD - функции сетчатки сохранены. OS - функции сетчатки умеренно снижены. При выписке: OD Частичная атрофия зрительного нерва (по МКБ-10: Н47.2). OS Частичная атрофия зрительного нерва (по МКБ-10: Н47.2). Рек-но: наблюдение и лечение у невролога (витамины группы В, кортексин, пантогам) В настоящее время возраст 9 мес., вес 7300, рост 66. Гемоглобин 102. Косоглазие продолжается, стало проявляться в возрасте 4 мес. Спасибо за внимание к моей проблеме.
|
Комбинированный вид
