#1
|
|||
|
|||
Íóæíà ïîìîùü â òåðàïèè ðîæè!
Èìååòñÿ ïàöèåíòêà ïîæèëàÿ 70 ëåò ,ðîñò 165,âåñ 120 êã ñ ïîñòîÿííî ðåöèäèâèðóþùåé ,ïðàêòè÷åñêè íåçàæèâàþùåé ðîæåé íà ëåâîé ãîëåíè è ñòîïå. Åñòåñòâåííî ,â âèäó êðàéíåãî îæèðåíèÿ ïàöèåíòêè ââåñòè àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà ìûøå÷íî ïðåäñòàâëÿåòñÿ êðàéíå ïðîáëåìàòè÷íî. Èìååò ëè ñìûñë âíóòðèâåííàÿ èíôóçèÿ ëèáî ïåðîðàëüíûé ïðèåì? Êàêîé ïðåïàðàò âèäèòñÿ âàì ïðåïàðàòîì âûáîðà ? Êàêàÿ ìåñòíàÿ òåðàïèÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåé? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà îòâåòû.
|
#2
|
|||
|
|||
Ìíå êàæåòñÿ âû çðÿ îòíîñèòåñü íåãàòèâíî ê â/ì ïåíèöèëëèíà: 1-2 ìëí*4 ðàçà- (óñòîé÷èâîñòè ê íåìó ïðàêòè÷åñêè íåò) íà 10 äíåé, ïîòîì êóðñ ðóëèäà íà 7 äíåé (äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà L ôîðìó ñòðåïòîêîêêà ãðÀ), à ïîòîì íà ïîëãîäà íà áèöèëëèí-5. Íîðìàëèçóéòå ñàõàð (äèàáåò 2 ó íåå åñòü íàâåðíÿêà). ñíèìåòå îòåê âåíîòîíèêàìè+ÓÔÎ â ñóáýðèòåìíûõ äîçàõ. Åäèíñòâåííî, ÷òî ñìóùàåò ýòî íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð, ÷òî ìîæåò áûòü âûçâàíî íàñëîåíèåì ïîìèìî ñòðåïòîêîêêà-St. aureus, ëèáî ôóíãàëüíîé èíôåêöèåé-íî áóäåò âèäíî ïî äèíàìèêå ëå÷åíèÿ.
|
#3
|
|||
|
|||
Çàãâîçäêà â òîì, êàê è êóäà ââåñòè ïåíèöèëëèí â/ìûøå÷íî ïðè êðàéíåì îæèðåíèè,íè îäíà èãëà íå äîñòàåò äî ìûøöû=) íåóæåëè ââîäèòü â ïëå÷î??
Êñòàòè , ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ ñòîï òîæå èìååò ìåñòî áûòü è ñêîðåå âñåãî íàñëîèëàñü. Êàê áûòü â òàêîì ñëó÷àå?? Ïîìîãèòå ,ïîæàëóéñòà, èíà÷å áàáóøêà ìåíÿ ñúåñò=) Ñàõàðíîãî äèàáåòà ,êàê íè ñòðàííî, íåò. Ãëþêîçà êðîâè íåîäíîêðàòíî ïðîâåðÿëàñü, âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 4-5 ììîëü/ë. |
#4
|
|||
|
|||
Òîãäà íà÷íèòå ñðàçó ñ ðîêñèòðîìèöèíà (ðóëèä) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
|
#5
|
|||
|
|||
À ìîæíî ïîïðîáîâàòü äîáàâèòü? ×åòêàÿ ëè óâåðåííîñòü, ÷òî ñèå èìåííî ðîæèñòîå âîñïàëåíèå? Íó åñëè äà, òî âîçìîæíî ïîïðîáîâàòü âíà÷àëå óáðàòü/óìåíüøèòü ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû, òó æå äåðìîôèòèþ, õðîíè÷åñêóþ âåíîçíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëèìôîñòàç. Ïî ïîâîäó àíòèáèîòèêî-ïðîôèëàêòèêè ïðè ðåöèäèâàõ âñå ñèëüíî íåîäíîçíà÷íî. Ïðîôèëàêòèêà ïîêàçàíà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ïðè ÷àñòûõ ðåöèäèâàõ ó ïàöèåíòîâ ,ó êîòîðûõ íåâîçìîæíî óáðàòü ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÇÛ À ÓÔÎ âñåì ïîìîãàåò? |
#6
|
|||
|
|||
Ïîñåÿòü íåò âîçìîæíîñòè â ñèëó ñëàáîñòè äèàãíîñòè÷åñêîé ñëóæáû , êàê è óáðàòü ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ó ìàäàì ñ êðàéíèì îæèðåíèåì.... Âåíó íàéòè òîæå íåò âîçìîæíîñòè,òàì ìåøîê æèðà, à ñòàâèòü ïîäêëþ÷è÷êó ïðîáëåìíî. Ïîïðîáóåì ðóëèä , â êðàéíåì ñëó÷àå âåííî öåôðèàêñîí. Ñïàñèáî, çà ïîìîùü è äîïîëíåíèÿ!
|
#7
|
|||
|
|||
Âîò ïðî "Ðóëèä" òî è ãëîæóò ñîìíåíüÿ...
|
|
#8
|
|||
|
|||
Íó õîòü êàêàÿ-òî äîêàçàòåëüíàÿ áàçà èìååòñÿ, íóæíî ïîïðîáîâàòü, èáî óæå 3 ðàç ëå÷èì ïåíèöèëëèíàìè(åñòü ñîìíåíèå ,÷òî ìûøå÷íî îíè íå ïîïàäàþò) è èìååì ðåöèäèâ.
|
#9
|
|||
|
|||
Ñîìíåíèÿ, ÷òî "ïåíèöèëëèíû ìûøå÷íî íå ïîïàäàþò" íå åñòü âîïðîñ ðåçèñòåíòíîñòè. À ïî ìàêðîëèäàì âîïðîñ åñòü.  ÐÔ áûë ÏåÃÀÑ1 À è Á [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. ÏåÃÀÑ 2 èäåò, 3 - íà÷èèíàþò. Ïî ýòèì äàííûì áîëåå 10% (äî 25%) ñòðåïòîêîêêà óñòîé÷èâû ê ìàêðîëèäàì, ïðè÷åì êàê 14 ÷ëåííûì (ýðèòðî-, ðîêñèòðî) òàê è 15-÷ëåííûì(àçèòðî-), âûáèâàëèñü èç îáùåãî ôîíà òîëüêî 16-÷ëåííûå ìàêðîëèäû (Ñïèðàìèöèí), íî è ýòî íå íàäîëãî.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
 Åâðîïå ìåñòàìè åùå õóæå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] À ÷òî ïî Áåëàðóñè? Ïîñåìó è áûëè ìûñëè î ïîñåâå ïåðåä ðîêñèòðîìèöèíîì. È ìîæåò ëåã÷å öåôòðèàêñîí â/âåííî, çàòî îäèí ðàç Íó ýòî ÈÌÕÎ. |
#10
|
||||
|
||||
Åñëè óæ ãîâîðèòü î ïåíèöèëëèíå, òî åñòü öåíèòåëè ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèíà - îñïåíà.
|
#11
|
||||
|
||||
ëå÷èòå îáÿçàòåëüíî ïàðàëëåëüíî ãðèáû, ïîêà íå âûëå÷èòå îíè áóäóò ïîñòîÿííûìè "âîðîòàìè" èíôåêöèè.
|
#12
|
|||
|
|||
Ñîððè, ïåðå÷èòàë åùå ðàç è çàìåòèë âàæíîå. Òàê íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà îäíîêðàòíîãî óáèéñòâà îæèâøåé "ôàóíû", ðåöèäèâû áóäóò è äàëåå, ïîêà íå ðàçîáðàòüñÿ ñ ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè. Òî åñòü ïåíèöèëëèí ðàáîòàë, äàæå èç "æèðîâîé êëåò÷àòêè", èíôåêöèþ óäàâàëîñü ïîäàâèòü, íî ïîòîì áûñòðåíüêî âñå îïÿòü (âñå òàê?). Ïðîôèëàêòèêà áèöèëëèíîì, äà, âîçìîæíà, íî îïÿòü 50/50. À òàê âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî è ïîñëå ðóëèäà, äà è öåôòðèàêñîíà è îñïåíà âñå âåðíåòñÿ íà êðóãè ñâîÿ...
|
#13
|
|||
|
|||
Êîíöåïöèÿ ñïåöèô÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà L-ôîðìû áëàãîïîëó÷íî âûëèëàñü â äåñÿòîê äèññåðòàöèé 80-90õ è íå íàøëà ñâîåãî êëèíè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ. Âñå ìíîãîëåòíèå óñïåõè ðîæèñòîãî îòäåëåíèÿ 2ÊÈÁ îñíîâàíû íà ñàìîîòâåðæåííûõ ïîïûòêàõ óñòðàíèòü/óìåíüøèòü ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû.
Îñíîâàíèé äëÿ ìûñëåé î ðåçèñòåíòíîñòè ê áåòà-ëàêòàìàì íå ïðèâåäåíî. Ïðè îáîñòðåíèÿõ ðàçíèöû ìåæäó ïåðîðàëüíûì è ïàðåíòåðàëüíûì ââåäåíèåì íèêàêîé, íî òîëüêî ïðè êîìïëàåíòíîñòè ïàöèåíòà. Ïðèçðà÷íûìè ýôôåêòàìè àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè ïðåíåáðåãàòü íå ïðèõîäèòñÿ (óñòðàíåíèå ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ äåëî íå îäíîãî ìåñÿöà). Áåç ëå÷åíèÿ ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿ, êîìïåíñàöèè âåðîÿòíîãî ÑÄ, âåíîçíîé/ëèìôî íåäîñòàòî÷íîñòè íå îáîéäåøüñÿ. Ìåñòíóþ òåðàïèþ âñëåïóþ íå ïîðåêîìåíäóåøü. |
#14
|
|||
|
|||
Äà, ñ ãðèáêîì ïðîáëåìû. Êàêèì ïðåïàðàòîì ëó÷øå âñåãî ðàçîáðàòüñÿ ñ ãðèáêîì ñ âàøåé òî÷êè çðåíèÿ?? Äîñòàòî÷íî ëè áóäåò 300 ìã ôëóêîíàçîëà per os â ñóòêè??
|
#15
|
|||
|
|||
Ðåêîìåíäóþò ìåñòíóþ òåðàïèþ (Ëàìèçèë 1-2 ðàçà/äåíü), ñ õðîíè÷åñêèì èëè ðàñïðîñòðàíåííûì ïðîöåññîì (+íîãòè) òåðáèíàôèí âíóòðü 250 ìã/äåíü â 1-2 ïðèåìà, äî 3 ìåñ., ôëóêîíàçîë âðîäå ïðè áîëåå ñåðüåçíûõ ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ, ÷åì äåðìîôèòèÿ (ðå÷ü î íåé), äîçû 200 - 800 ìã/äåíü, ÷òî òàì ñ ìàññîé òåëà? . À òàê ïîïðîñèì äåðìàòîëîãîâ çàãëÿíóòü, ìîæåò ïîäðîáíåå ïîäñêàæóò.
|